Protocolli di centro

2017-11-21T00:00:00+01:00

Di seguito i protocolli di centro scaricabili in formato pdf

Protocollo gestione post-operatoria

Protocollo Immunosoppressione

Sistema di allocazione Padova

Attività del centro 2016

2017-03-21T00:00:00+01:00

Chirurgia Epatobiliare: Attività del centro 2016

Date: 21 Marzo 2017 - 21 Marzo 2017

Risultati attività del centro 2016

30 Nodi per il Fegato

2015-05-13T00:00:00+02:00

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Pubblicazioni scientifiche

2015-05-10T00:00:00+02:00

Cost-effectiveness of pretransplant sofosbuvir for preventing recurrent hepatitis C virus infection after liver transplantation.
Vitale A, Spolverato G, Burra P, De Feo TM, Belli L, Donato F, Baroni GS, Marianelli T, Picciotto A, Toniutto P, Bhoori S, Passigato N, Lucà MG, Russo FP, Cillo U, Fagiuoli S; Liver Transplantation NITp working group.
Transpl Int. 2015 Apr 11. doi: 10.1111/tri.12591. [Epub ahead of print]
PMID: 25865602
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Neoangiogenesis-related genes are hallmarks of fast-growing hepatocellular carcinomas and worst survival. Results from a prospective study.
Villa E, Critelli R, Lei B, Marzocchi G, Cammà C, Giannelli G, Pontisso P, Cabibbo G, Enea M, Colopi S, Caporali C, Pollicino T, Milosa F, Karampatou A, Todesca P, Bertolini E, Maccio L, Martinez-Chantar ML, Turola E, Del Buono M, De Maria N, Ballestri S, Schepis F, Loria P, Enrico Gerunda G, Losi L, Cillo U.
Gut. 2015 Feb 9. pii: gutjnl-2014-308483. doi: 10.1136/gutjnl-2014-308483. [Epub ahead of print]
PMID: 25666192
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Select item 25641699

Urgency, utility, and time horizon of transplant benefit.
Vitale A, Volk M, Cillo U.
Liver Transpl. 2015 Apr;21(4):565-6. doi: 10.1002/lt.24082. Epub 2015 Mar 12. No abstract available.
PMID: 25641699
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Select item 25605516

Totally Laparoscopic Microwave Ablation and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy: A New Minimally Invasive Two-Stage Hepatectomy.
Cillo U, Gringeri E, Feltracco P, Bassi D, D'Amico FE, Polacco M, Boetto R. Ann Surg Oncol. 2015 Jan 21. [Epub ahead of print]
PMID: 25605516
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Select item 25545700

Fifteen years and 382 extended right grafts from in situ split livers in a multicenter study: Are these still extended criteria liver grafts?
Maggi U, De Feo TM, Andorno E, Cillo U, De Carlis L, Colledan M, Burra P, De Fazio N, Rossi G; Liver Transplantation and Intestine North Italy Transplant Study Group.
Liver Transpl. 2015 Apr;21(4):500-11. doi: 10.1002/lt.24070.
PMID: 25545700
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Select item 25544768

Hypoxia up-regulates SERPINB3 through HIF-2α in human liver cancer cells.Hypoxia up-regulates SERPINB3 through HIF-2α in human liver cancer cells.
Cannito S, Turato C, Paternostro C, Biasiolo A, Colombatto S, Cambieri I, Quarta S, Novo E, Morello E, Villano G, Fasolato S, Musso T, David E, Tusa I, Rovida E, Autelli R, Smedile A, Cillo U, Pontisso P, Parola M.
Oncotarget. 2015 Feb 10;6(4):2206-21.
PMID: 25544768 Free PMC Article
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Select item 25520332

Randomized trial of micafungin for the prevention of invasive fungal infection in high-risk liver transplant recipients.
Saliba F, Pascher A, Cointault O, Laterre PF, Cervera C, De Waele JJ, Cillo U, Langer RM, Lugano M, Göran-Ericzon B, Phillips S, Tweddle L, Karas A, Brown M, Fischer L; TENPIN (Liver Transplant European Study Into the Prevention of Fungal Infection) Investigators; TENPIN Liver Transplant European Study Into the Prevention of Fungal Infection Investigators.
Clin Infect Dis. 2015 Apr 1;60(7):997-1006. doi: 10.1093/cid/ciu1128. Epub 2014 Dec 17.
PMID: 25520332 Free PMC Article
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Select item 25467606

Erratum to "A method for establishing allocation equity among patients with and without hepatocellular carcinoma on a common liver transplant waiting list" [J Hepatol 2013;60:290-297].
Vitale A, Volk ML, De Feo TM, Burra P, Frigo AC, Ramirez Morales R, De Carlis L, Belli L, Colledan M, Fagiuoli S, Rossi G, Andorno E, Baccarani U, Regalia E, Vivarelli M, Donataccio M, Cillo U; Liver Transplantation North Italy Transplant program (NITp) working group.
J Hepatol. 2014;60(6):1336. doi: 10.1016/j.jhep.2014.02.018. Epub 2014 Mar 22. No abstract available.
PMID: 25467606
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Select item 25450706

Survival benefit of liver resection for patients with hepatocellular carcinoma across different Barcelona Clinic Liver Cancer stages: a multicentre study.
Vitale A, Burra P, Frigo AC, Trevisani F, Farinati F, Spolverato G, Volk M, Giannini EG, Ciccarese F, Piscaglia F, Rapaccini GL, Di Marco M, Caturelli E, Zoli M, Borzio F, Cabibbo G, Felder M, Gasbarrini A, Sacco R, Foschi FG, Missale G, Morisco F, Svegliati Baroni G, Virdone R, Cillo U; Italian Liver Cancer (ITA.LI.CA) group.
J Hepatol. 2015 Mar;62(3):617-24. doi: 10.1016/j.jhep.2014.10.037. Epub 2014 Oct 30.
PMID: 25450706
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Select item 25427166

Risk Factors for Central Pontine and Extrapontine Myelinolysis After Liver Transplantation: A Single Center Study.
Crivellin C, Cagnin A, Manara R, Boccagni P, Cillo U, Feltracco P, Barbieri S, Ferrarese A, Germani G, Russo FP, Burra P, Senzolo M. Transplantation. 2014 Nov 25. [Epub ahead of print]
PMID: 25427166
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Select item 25400460

Covert hepatic encephalopathy: agreement and predictive validity of different indices.
Montagnese S, Balistreri E, Schiff S, De Rui M, Angeli P, Zanus G, Cillo U, Bombonato G, Bolognesi M, Sacerdoti D, Gatta A, Merkel C, Amodio P. World J Gastroenterol. 2014 Nov 14;20(42):15756-62. doi: 10.3748/wjg.v20.i42.15756.
PMID: 25400460 Free PMC Article
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Select item 25242770

Survival benefit of transplantation for recurrence of hepatocellular carcinoma after liver resection.
Tuci F, Vitale A, D'Amico F, Gringeri E, Neri D, Zanus G, Bassi D, Polacco M, Boetto R, Lodo E, Germani G, Burra P, Angeli P, Cillo U. Transplant Proc. 2014 Sep;46(7):2287-9. doi: 10.1016/j.transproceed.2014.07.031.
PMID: 25242770
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Select item 25234023

Survival Benefit of Liver Transplantation Versus Resection for Hepatocellular Carcinoma: Impact of MELD Score.
Vitale A, Huo TL, Cucchetti A, Lee YH, Volk M, Frigo AC, Cescon M, Tuci F, Pinna AD, Cillo U. Ann Surg Oncol. 2014 Sep 19. [Epub ahead of print]
PMID: 25234023
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Select item 25074434

BCLC stage B hepatocellular carcinoma and transcatheter arterial chemoembolization: a 20-year survey by the Italian Liver Cancer group.
Farinati F, Vanin V, Giacomin A, Pozzan C, Cillo U, Vitale A, Di Nolfo AM, Del Poggio P, Benvegnu' L, Rapaccini G, Zoli M, Borzio F, Giannini EG, Caturelli E, Trevisani F; Italian Liver Cancer (ITA.LI.CA) group. Liver Int. 2015 Jan;35(1):223-31. doi: 10.1111/liv.12649. Epub 2014 Aug 27.
PMID: 25074434
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Select item 25048515

When to perform hepatic resection for intermediate-stage hepatocellular carcinoma.
Cucchetti A, Djulbegovic B, Tsalatsanis A, Vitale A, Hozo I, Piscaglia F, Cescon M, Ercolani G, Tuci F, Cillo U, Pinna AD. Hepatology. 2015 Mar;61(3):905-14. doi: 10.1002/hep.27321. Epub 2015 Jan 23.
PMID: 25048515
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Select item 24919730

Laparoscopic microwave thermal ablation for late recurrence of local hepatocellular carcinoma after liver transplant: case report.
Gringeri E, Boetto R, Bassi D, D'Amico FE, Polacco M, Romano M, Neri D, Feltracco P, Zanus G, Cillo U. Prog Transplant. 2014 Jun;24(2):142-5. doi: 10.7182/pit2014632.
PMID: 24919730
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Select item 24809799

Sorafenib use in the transplant setting.
Castelli G, Burra P, Giacomin A, Vitale A, Senzolo M, Cillo U, Farinati F. Liver Transpl. 2014 Sep;20(9):1021-8. doi: 10.1002/lt.23911. Epub 2014 Aug 4.
PMID: 24809799
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Select item 24809782

SERPINB3 is associated with TGF-β1 and cytoplasmic β-catenin expression in hepatocellular carcinomas with poor prognosis.
Turato C, Vitale A, Fasolato S, Ruvoletto M, Terrin L, Quarta S, Ramirez Morales R, Biasiolo A, Zanus G, Zali N, Tan PS, Hoshida Y, Gatta A, Cillo U, Pontisso P. Br J Cancer. 2014 May 27;110(11):2708-15. doi: 10.1038/bjc.2014.246. Epub 2014 May 8.
PMID: 24809782
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Select item 24809329

Cognitive impairment and electroencephalographic alterations before and after liver transplantation: what is reversible?
Campagna F, Montagnese S, Schiff S, Biancardi A, Mapelli D, Angeli P, Poci C, Cillo U, Merkel C, Gatta A, Amodio P. Liver Transpl. 2014 Aug;20(8):977-86. doi: 10.1002/lt.23909.
PMID: 24809329
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Select item 24750429

Laparoscopic microwave ablation in patients with hepatocellular carcinoma: a prospective cohort study.
Cillo U, Noaro G, Vitale A, Neri D, D'Amico F, Gringeri E, Farinati F, Vincenzi V, Vigo M, Zanus G; HePaTIC Study Group. HPB (Oxford). 2014 Nov;16(11):979-86. doi: 10.1111/hpb.12264. Epub 2014 Apr 18.
PMID: 24750429
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Select item 24732736

Totally laparoscopic caudate lobe resection: technical aspects and literature review.
Gringeri E, Boetto R, Bassi D, D'Amico FE, Polacco M, Romano M, Barbieri S, Feltracco P, Spampinato M, Zanus G, Cillo U. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014 Dec;24(6):e233-6. doi: 10.1097/01.sle.0000442525.26905.6d.
PMID: 24732736
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Select item 24692331

Assessment of alcohol consumption in liver transplant candidates and recipients: the best combination of the tools available.
Piano S, Marchioro L, Gola E, Rosi S, Morando F, Cavallin M, Sticca A, Fasolato S, Forza G, Chiara Frigo A, Plebani M, Zanus G, Cillo U, Gatta A, Angeli P. Liver Transpl. 2014 Jul;20(7):815-22. doi: 10.1002/lt.23881. Epub 2014 May 26.
PMID: 24692331
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Select item 24651131

Laparoscopic microwave ablation and portal vein ligation for staged hepatectomy (LAPS): a minimally invasive first-step approach.
Gringeri E, Boetto R, DʼAmico FE, Bassi D, Cillo U. Ann Surg. 2015 Feb;261(2):e42-3. doi: 10.1097/SLA.0000000000000606. No abstract available.
PMID: 24651131
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Select item 24650058

A new prognostic model to predict dropout from the waiting list in cirrhotic candidates for liver transplantation with MELD score
Cillo U, Andreone P, Bernardi M. Liver Int. 2015 Jan;35(1):184-91. doi: 10.1111/liv.12538. Epub 2014 Apr 8.
PMID: 24650058
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Select item 24635038

Diagnostic and prognostic role of SCCA-IgM serum levels in hepatocellular carcinoma (HCC).
Pozzan C, Cardin R, Piciocchi M, Cazzagon N, Maddalo G, Vanin V, Giacomin A, Pontisso P, Cillo U, Farinati F. J Gastroenterol Hepatol. 2014 Aug;29(8):1637-44. doi: 10.1111/jgh.12576.
PMID: 24635038
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Select item 24575738

Neoadjuvant sirolimus for a large hepatic perivascular epithelioid cell tumor (PEComa).
Bergamo F, Maruzzo M, Basso U, Montesco MC, Zagonel V, Gringeri E, Cillo U. World J Surg Oncol. 2014 Feb 27;12:46. doi: 10.1186/1477-7819-12-46.
PMID: 24575738 Free PMC Article
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Select item 24517387

Prognostic benefit of the addition of a quantitative index of hepatic encephalopathy to the MELD score: the MELD-EEG.
Montagnese S, De Rui M, Schiff S, Ceranto E, Valenti P, Angeli P, Cillo U, Zanus G, Gatta A, Amodio P, Merkel C. Liver Int. 2015 Jan;35(1):58-64. doi: 10.1111/liv.12490. Epub 2014 Mar 12.
PMID: 24517387
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Select item 24508550

Is resectable hepatocellular carcinoma a contraindication to liver transplantation? A novel decision model based on "number of patients needed to transplant" as measure of transplant benefit.
Vitale A, Cucchetti A, Qiao GL, Cescon M, Li J, Ramirez Morales R, Frigo AC, Xia Y, Tuci F, Shen F, Cillo U, Pinna AD. J Hepatol. 2014 Jun;60(6):1165-71. doi: 10.1016/j.jhep.2014.01.022. Epub 2014 Feb 6.
PMID: 24508550
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Select item 24496196

Gender differences in the quality of life of patients with liver cirrhosis related to hepatitis C after liver transplantation.
Bianco T, Cillo U, Amodio P, Zanus G, Salari A, Neri D, Bombonato G, Schiff S, Baggio G, Ronco C, Brocca A, Soni S, Minazzato L. Blood Purif. 2013;36(3-4):231-6. doi: 10.1159/000356362. Epub 2013 Dec 20.
PMID: 24496196 Free Article
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Select item 24411484

A Bayesian methodology to improve prediction of early graft loss after liver transplantation derived from the liver match study.
Angelico M, Nardi A, Romagnoli R, Marianelli T, Corradini SG, Tandoi F, Gavrila C, Salizzoni M, Pinna AD, Cillo U, Gridelli B, De Carlis LG, Colledan M, Gerunda GE, Costa AN, Strazzabosco M; Liver Match Study Investigators. Dig Liver Dis. 2014 Apr;46(4):340-7. doi: 10.1016/j.dld.2013.11.004. Epub 2014 Jan 9.
PMID: 24411484
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Select item 24409046

Transplant benefit for patients with hepatocellular carcinoma.
Vitale A, Volk M, Cillo U. World J Gastroenterol. 2013 Dec 28;19(48):9183-8. doi: 10.3748/wjg.v19.i48.9183. Review.
PMID: 24409046 Free PMC Article
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Select item 24333166

Early markers of neural dysfunction and compensation: a model from minimal hepatic encephalopathy.
Cona G, Montagnese S, Bisiacchi PS, Gatta A, Cillo U, Angeli P, Amodio P, Schiff S. Clin Neurophysiol. 2014 Jun;125(6):1138-44. doi: 10.1016/j.clinph.2013.10.048. Epub 2013 Nov 19.
PMID: 24333166
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Select item 24247902

Cavoportal hemitransposition associated to portoportal anastomosis for liver transplant in portomesenteric thrombosis.
Rodríguez-Castro KI, D'Amico F, Polacco M, Bertacco A, Burra P, Senzolo M, Cillo U. Transplantation. 2013 Nov 27;96(10):e69-71. doi: 10.1097/01.TP.0000435698.31148.56. No abstract available.
PMID: 24247902
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Select item 24166895

Can liver transplantation provide the statistical cure?
Cucchetti A, Vitale A, Cescon M, Gambato M, Maroni L, Ravaioli M, Ercolani G, Burra P, Cillo U, Pinna AD. Liver Transpl. 2014 Feb;20(2):210-7. doi: 10.1002/lt.23783. Epub 2013 Dec 12.
PMID: 24166895 Free Article
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Select item 24161408

A method for establishing allocation equity among patients with and without hepatocellular carcinoma on a common liver transplant waiting list.
Vitale A, Volk ML, De Feo TM, Burra P, Frigo AC, Ramirez Morales R, De Carlis L, Belli L, Colledan M, Fagiuoli S, Rossi G, Andorno E, Baccarani U, Regalia E, Vivarelli M, Donataccio M, Cillo U; Liver Transplantation North Italy Transplant program (NITp) working group. J Hepatol. 2014 Feb;60(2):290-7. doi: 10.1016/j.jhep.2013.10.010. Epub 2013 Oct 23. Erratum in: J Hepatol. 2014 Jun;60(6):1336. Multipile investigator names added.
PMID: 24161408
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Select item 24140598

The tyrosine phosphatase SHP-1 inhibits proliferation of activated hepatic stellate cells by impairing PDGF receptor signaling.
Tibaldi E, Zonta F, Bordin L, Magrin E, Gringeri E, Cillo U, Idotta G, Pagano MA, Brunati AM. Biochim Biophys Acta. 2014 Feb;1843(2):288-98. doi: 10.1016/j.bbamcr.2013.10.010. Epub 2013 Oct 18.
PMID: 24140598 Free Article
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Select item 24034044

Liver transplantation in children with congenital cardiac defects: a case report and a short literature review.
Feltracco P, Serra E, Milevoj M, Carollo C, Barbieri S, Vitale A, Gringeri E, Cillo U, Milanesi O, Ori C. Transplant Proc. 2013 Sep;45(7):2769-73. doi: 10.1016/j.transproceed.2013.08.006. Review.
PMID: 24034044
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Select item 24034028

Use of grafts from anti-HBc-positive donors in liver transplantation: a 5-year, single-center experience.
Bortoluzzi I, Gambato M, Albertoni L, Mescoli C, Pacenti M, Cusinato R, Germani G, Senzolo M, Rugge M, Boccagni P, Zanus G, Cillo U, Burra P, Russo FP. Transplant Proc. 2013 Sep;45(7):2707-10. doi: 10.1016/j.transproceed.2013.07.049.
PMID: 24034028
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Select item 23769756

Position paper of the Italian Association for the Study of the Liver (AISF): the multidisciplinary clinical approach to hepatocellular carcinoma.
Italian Association for the Study of the Liver (AISF); AISF Expert Panel; AISF Coordinating Committee, Bolondi L, Cillo U, Colombo M, Craxì A, Farinati F, Giannini EG, Golfieri R, Levrero M, Pinna AD, Piscaglia F, Raimondo G, Trevisani F, Bruno R, Caraceni P, Ciancio A, Coco B, Fraquelli M, Rendina M, Squadrito G, Toniutto P. Dig Liver Dis. 2013 Sep;45(9):712-23. doi: 10.1016/j.dld.2013.01.012. Epub 2013 Feb 23.
PMID: 23769756 Free Article
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Select item 23722633

Who fares worse after liver transplantation? Impact of donor and recipient variables on outcome: data from a prospective study.
Gambato M, Frigo AC, Rodríguez Castro KI, Senzolo M, Nadal E, D'Amico F, Vitale A, Gringeri E, Zanus G, Cillo U, Russo FP, Burra P. Transplantation. 2013 Jun 27;95(12):1528-34. doi: 10.1097/TP.0b013e318292827f.
PMID: 23722633
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Select item 23660077

Liver resection is a therapeutic option for highly selected BCLC C patients in the context of an expert multidisciplinary setting.
Cillo U. Dig Liver Dis. 2013 Jun;45(6):460-1. doi: 10.1016/j.dld.2013.03.010. Epub 2013 May 6. No abstract available.
PMID: 23660077
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Select item 23437351

Laparoscopic ablation of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients unsuitable for liver resection or percutaneous treatment: a cohort study.
Cillo U, Vitale A, Dupuis D, Corso S, Neri D, D'Amico F, Gringeri E, Farinati F, Vincenzi V, Zanus G. PLoS One. 2013;8(2):e57249. doi: 10.1371/journal.pone.0057249. Epub 2013 Feb 21.
PMID: 23437351 Free PMC Article
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Select item 23422004

A prospective policy development to increase split-liver transplantation for 2 adult recipients: results of a 12-year multicenter collaborative study.
Aseni P, De Feo TM, De Carlis L, Valente U, Colledan M, Cillo U, Rossi G, Mazzaferro V, Donataccio M, De Fazio N, Andorno E, Burra P; Split-Liver Study Group. Ann Surg. 2014 Jan;259(1):157-65. doi: 10.1097/SLA.0b013e31827da6c9.
PMID: 23422004
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Select item 23247741

Totally laparoscopic liver resections for primary and metastatic cancer in the elderly: safety, feasibility and short-term outcomes.
Spampinato MG, Arvanitakis M, Puleo F, Mandala L, Quarta G, Traisci D, Plaia A, Di Bartolomeo N, Baldazzi G, Cillo U. Surg Endosc. 2013 Jun;27(6):1881-6. doi: 10.1007/s00464-012-2687-4. Epub 2012 Dec 18.
PMID: 23247741
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Select item 23201239

Hepatitis B-core antibody positive donors in liver transplantation and their impact on graft survival: evidence from the Liver Match cohort study.
Angelico M, Nardi A, Marianelli T, Caccamo L, Romagnoli R, Tisone G, Pinna AD, Avolio AW, Fagiuoli S, Burra P, Strazzabosco M, Costa AN; Liver Match Investigators. J Hepatol. 2013 Apr;58(4):715-23. doi: 10.1016/j.jhep.2012.11.025. Epub 2012 Nov 28.
PMID: 23201239
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Select item 23194386

Model for end-stage liver disease-sodium and survival benefit in liver transplantation.
Vitale A, Bertacco A, Gambato M, D'Amico F, Morales RR, Frigo AC, Zanus G, Burra P, Angeli P, Cillo U. Transpl Int. 2013 Feb;26(2):138-44. doi: 10.1111/tri.12008. Epub 2012 Nov 29.
PMID: 23194386
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Select item 23071604

Liver retransplantation in adults: the largest multicenter Italian study.
Maggi U, Andorno E, Rossi G, De Carlis L, Cillo U, Bresadola F, Mazzaferro V, Risaliti A, Bertoli P, Consonni D, Barretta F, De Feo T, Scalamogna M. PLoS One. 2012;7(10):e46643. doi: 10.1371/journal.pone.0046643. Epub 2012 Oct 5.
PMID: 23071604 Free PMC Article
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Liver transplantation for massive hepatomegaly due to polycystic liver disease: an extreme case.
Gringeri E, D'Amico FE, Bassi D, Mescoli C, Bonsignore P, Boetto R, Lodo E, Noaro G, Polacco M, D'Amico F, Boccagni P, Zanus G, Brolese A, Cillo U. Transplant Proc. 2012 Sep;44(7):2038-40. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.06.041.
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Subnormothermic machine perfusion for non-heart-beating donor liver grafts preservation in a Swine model: a new strategy to increase the donor pool?
Gringeri E, Bonsignore P, Bassi D, D'Amico FE, Mescoli C, Polacco M, Buggio M, Luisetto R, Boetto R, Noaro G, Ferrigno A, Boncompagni E, Freitas I, Vairetti MP, Carraro A, Neri D, Cillo U. Transplant Proc. 2012 Sep;44(7):2026-8. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.06.014.
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Sorafenib for the treatment of recurrent hepatocellular carcinoma after liver transplantation?
Vitale A, Boccagni P, Kertusha X, Zanus G, D'Amico F, Lodo E, Pastorelli D, Ramirez Morales R, Lombardi G, Senzolo M, Burra P, Cillo U. Transplant Proc. 2012 Sep;44(7):1989-91. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.06.046.
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Liver autotransplantation for the treatment of unresectable hepatic metastasis: an uncommon indication-a case report.
Gringeri E, Polacco M, D'Amico FE, Bassi D, Boetto R, Tuci F, Bonsignore P, Noaro G, D'Amico F, Vitale A, Feltracco P, Barbieri S, Neri D, Zanus G, Cillo U. Transplant Proc. 2012 Sep;44(7):1930-3. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.06.032.
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Mesenchymal Hamartoma of the Liver in Older Children: An Adult Variant or a Different Entity? Report of a Case With Review of the Literature.
Virgone C, Cecchetto G, Dall'igna P, Zanon GF, Cillo U, Alaggio R. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2012 Aug 29. [Epub ahead of print]
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Autophagy and apoptosis-related genes in chronic liver disease and hepatocellular carcinoma.
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Use of N-acetylcysteine during liver procurement: a prospective randomized controlled study.
D'Amico F, Vitale A, Piovan D, Bertacco A, Ramirez Morales R, Chiara Frigo A, Bassi D, Bonsignore P, Gringeri E, Valmasoni M, Garbo G, Lodo E, D'Amico FE, Scopelliti M, Carraro A, Gambato M, Brolese A, Zanus G, Neri D, Cillo U. Liver Transpl. 2013 Feb;19(2):135-44. doi: 10.1002/lt.23527. Epub 2012 Sep 26.
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Systemic administration of a novel human umbilical cord mesenchymal stem cells population accelerates the resolution of acute liver injury.
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Right hemihepatectomy in presence of congenital absence of portal vein bifurcation: a challenging but feasible procedure.
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Oxidative DNA damage correlates with cell immortalization and mir-92 expression in hepatocellular carcinoma.
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Full-right-full-left split liver transplantation: the retrospective analysis of an early multicenter experience including graft sharing.
Zambelli M, Andorno E, De Carlis L, Rossi G, Cillo U, De Feo T, Carobbio A, Giacomoni A, Bottino G, Colledan M. Am J Transplant. 2012 Aug;12(8):2198-210. doi: 10.1111/j.1600-6143.2012.04071.x. Epub 2012 May 11.
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Prospective evaluation of anticoagulation and transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of portal vein thrombosis in cirrhosis.
Senzolo M, M Sartori T, Rossetto V, Burra P, Cillo U, Boccagni P, Gasparini D, Miotto D, Simioni P, Tsochatzis E, A Burroughs K. Liver Int. 2012 Jul;32(6):919-27. doi: 10.1111/j.1478-3231.2012.02785.x. Epub 2012 Mar 21.
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Antiviral therapy and fibrosis progression in patients with mild-moderate hepatitis C recurrence after liver transplantation. A randomized controlled study.
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Potential impact of sorafenib on the survival benefit of liver transplantation for hepatocellular carcinoma.
Vitale A, Lombardi G, Ramirez Morales R, Cillo U. Dig Liver Dis. 2012 May;44(5):361-2. doi: 10.1016/j.dld.2012.02.014. Epub 2012 Mar 14. No abstract available.
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Skin cancer and other cutaneous disorders in liver transplant recipients.
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Decreased apoptosis in fatty livers submitted to subnormothermic machine-perfusion respect to cold storage.
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http://www.D-MELD.com, the Italian survival calculator to optimize donor to recipient matching and to identify the unsustainable matches in liver transplantation.
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Improvement in perioperative and long-term outcome after surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma: results of an Italian multicenter analysis of 440 patients.
Nuzzo G, Giuliante F, Ardito F, Giovannini I, Aldrighetti L, Belli G, Bresadola F, Calise F, Dalla Valle R, D'Amico DF, Gennari L, Giulini SM, Guglielmi A, Jovine E, Pellicci R, Pernthaler H, Pinna AD, Puleo S, Torzilli G, Capussotti L; Italian Chapter of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association, Cillo U, Ercolani G, Ferrucci M, Mastrangelo L, Portolani N, Pulitanò C, Ribero D, Ruzzenente A, Scuderi V, Federico B. Arch Surg. 2012 Jan;147(1):26-34. doi: 10.1001/archsurg.2011.771.
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Liver transplantation for hepatocellular carcinoma in clinical practice: the lesson from a 20-year multicentre experience in Italy.
Farinati F, Giacomin A, Vanin V, Sergio A, Burra P, Cillo U, Di Nolfo A, Del Poggio P, Benvegnu L, Zoli M, Borzio F, Giannini EG, Caturelli E, Cazzagon N, Rapaccini GL, Trevisani F; Italian Liver Cancer (ITA.LI.CA) group. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 Feb;24(2):195-202. doi: 10.1097/MEG.0b013e32834e153c.
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Monoclonal gammopathy after liver transplantation: a risk factor for long-term medical complications other than malignancies.
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Balancing donor and recipient risk factors in liver transplantation: the value of D-MELD with particular reference to HCV recipients.
Avolio AW, Cillo U, Salizzoni M, De Carlis L, Colledan M, Gerunda GE, Mazzaferro V, Tisone G, Romagnoli R, Caccamo L, Rossi M, Vitale A, Cucchetti A, Lupo L, Gruttadauria S, Nicolotti N, Burra P, Gasbarrini A, Agnes S; Donor-to-Recipient Italian Liver Transplant (D2R-ILTx) Study Group. Am J Transplant. 2011 Dec;11(12):2724-36. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03732.x. Epub 2011 Sep 15.
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Molecular refinement of clinical staging in hepatocellular carcinoma patients evaluated for potentially curative therapies.
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Merging epidemiological changes and surveillance data to optimize management of hepatocellular carcinoma.
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Double autologous bone marrow transplantation and orthotopic liver transplantation in a patient with primary light chain (AL) amyloidosis.
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Barcelona Clinic Liver Cancer staging and transplant survival benefit for patients with hepatocellular carcinoma: a multicentre, cohort study.
Vitale A, Morales RR, Zanus G, Farinati F, Burra P, Angeli P, Frigo AC, Del Poggio P, Rapaccini G, Di Nolfo MA, Benvegnù L, Zoli M, Borzio F, Giannini EG, Caturelli E, Chiaramonte M, Trevisani F, Cillo U; Italian Liver Cancer group. Lancet Oncol. 2011 Jul;12(7):654-62. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70144-9. Epub 2011 Jun 16.
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Hepatitis C virus adversely affects quality of life.
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Neoadjuvant therapy protocol and liver transplantation in combination with pancreatoduodenectomy for the treatment of hilar cholangiocarcinoma occurring in a case of primary sclerosing cholangitis: case report with a more than 8-year disease-free survival.
Gringeri E, Bassi D, D'Amico FE, Boetto R, Polacco M, Lodo E, D'Amico F, Vitale A, Boccagni P, Zanus G, Cillo U. Transplant Proc. 2011 May;43(4):1187-9. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.01.140.
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Risk factors in liver retransplantation: a single-center experience.
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Microwave thermal ablation for hepatocarcinoma: six liver transplantation cases.
Zanus G, Boetto R, Gringeri E, Vitale A, D'Amico F, Carraro A, Bassi D, Bonsignore P, Noaro G, Mescoli C, Rugge M, Angeli P, Senzolo M, Burra P, Feltracco P, Cillo U. Transplant Proc. 2011 May;43(4):1091-4. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.02.044.
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Intensive care unit admission of decompensated cirrhotic patients: prognostic scoring systems.
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A new liver autotransplantation technique using subnormothermic machine perfusion for organ preservation in a porcine model.
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Donor-Model for End-Stage Liver Disease and donor-recipient matching in liver transplantation.
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Nuclear expression of S100A4 calcium-binding protein increases cholangiocarcinoma invasiveness and metastasization.
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Long-term follow-up and outcome of liver transplantation from anti-hepatitis C virus-positive donors: a European multicentric case-control study.
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Nonadherent behaviors after solid organ transplantation.
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Continuous recurrence of type 1 hepatorenal syndrome and long-term treatment with terlipressin and albumin: a new exception to MELD score in the allocation system to liver transplantation?
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Machine perfusion at 20°C reduces preservation damage to livers from non-heart beating donors.
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Liver Match, a prospective observational cohort study on liver transplantation in Italy: study design and current practice of donor-recipient matching.
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A novel approach to severe acute pancreatitis in sequential liver-kidney transplantation: the first report on the application of VAC therapy.
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Pegylated liposomal doxorubicin and gemcitabine in patients with advanced hepatocellular carcinoma: results of a phase 2 study.
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Liver resection associated with mini porto-caval shunt as salvage treatment in patients with progression of hepatocellular carcinoma before liver transplantation: a case report.
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Central nervous system infectious complications early after liver transplantation.
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Estimation of the harm to the waiting list as a crucial factor in the selection of patients with hepatocellular carcinoma for liver transplantation.
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A combining method to enhance the in vitro differentiation of hepatic precursor cells.
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Sexual dysfunction in chronic liver disease: is liver transplantation an effective cure?
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A prospective randomised, open-labeled, trial comparing sirolimus-containing versus mTOR-inhibitor-free immunosuppression in patients undergoing liver transplantation for hepatocellular carcinoma.
Schnitzbauer AA, Zuelke C, Graeb C, Rochon J, Bilbao I, Burra P, de Jong KP, Duvoux C, Kneteman NM, Adam R, Bechstein WO, Becker T, Beckebaum S, Chazouillères O, Cillo U, Colledan M, Fändrich F, Gugenheim J, Hauss JP, Heise M, Hidalgo E, Jamieson N, Königsrainer A, Lamby PE, Lerut JP, Mäkisalo H, Margreiter R, Mazzaferro V, Mutzbauer I, Otto G, Pageaux GP, Pinna AD, Pirenne J, Rizell M, Rossi G, Rostaing L, Roy A, Turrion VS, Schmidt J, Troisi RI, van Hoek B, Valente U, Wolf P, Wolters H, Mirza DF, Scholz T, Steininger R, Soderdahl G, Strasser SI, Jauch KW, Neuhaus P, Schlitt HJ, Geissler EK. BMC Cancer. 2010 May 11;10:190. doi: 10.1186/1471-2407-10-190.
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The survival benefit of liver transplantation in hepatocellular carcinoma patients.
Cillo U, Vitale A, Volk ML, Frigo AC, Grigoletto F, Brolese A, Zanus G, D'Amico F, Farinati F, Burra P, Russo F, Angeli P, D'Amico DF. Dig Liver Dis. 2010 Sep;42(9):642-9. doi: 10.1016/j.dld.2010.02.010. Epub 2010 Apr 8.
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Response to therapy as a criterion for awarding priority to patients with hepatocellular carcinoma awaiting liver transplantation.
Vitale A, D'Amico F, Frigo AC, Grigoletto F, Brolese A, Zanus G, Neri D, Carraro A, D'Amico FE, Burra P, Russo F, Angeli P, Cillo U. Ann Surg Oncol. 2010 Sep;17(9):2290-302. doi: 10.1245/s10434-010-0993-4. Epub 2010 Mar 9.
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Neurocognitive-neurological complications of liver transplantation: a review.
Campagna F, Biancardi A, Cillo U, Gatta A, Amodio P. Metab Brain Dis. 2010 Mar;25(1):115-24. doi: 10.1007/s11011-010-9183-0. Epub 2010 Mar 5. Review.
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Harm and benefits of primary liver resection and salvage transplantation for hepatocellular carcinoma.
Cucchetti A, Vitale A, Del Gaudio M, Ravaioli M, Ercolani G, Cescon M, Zanello M, Morelli MC, Cillo U, Grazi GL, Pinna AD. Am J Transplant. 2010 Mar;10(3):619-27. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02984.x. Epub 2010 Jan 29.
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Use of sorafenib in patients with hepatocellular carcinoma before liver transplantation: a cost-benefit analysis while awaiting data on sorafenib safety.
Vitale A, Volk ML, Pastorelli D, Lonardi S, Farinati F, Burra P, Angeli P, Cillo U. Hepatology. 2010 Jan;51(1):165-73. doi: 10.1002/hep.23260.
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Lyn-mediated mitochondrial tyrosine phosphorylation is required to preserve mitochondrial integrity in early liver regeneration.
Gringeri E, Carraro A, Tibaldi E, D'Amico FE, Mancon M, Toninello A, Pagano MA, Vio C, Cillo U, Brunati AM. Biochem J. 2009 Dec 23;425(2):401-12. doi: 10.1042/BJ20090902.
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Predicting recurrence after liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma exceeding the up-to-seven criteria.
D'Amico F, Schwartz M, Vitale A, Tabrizian P, Roayaie S, Thung S, Guido M, del Rio Martin J, Schiano T, Cillo U. Liver Transpl. 2009 Oct;15(10):1278-87. doi: 10.1002/lt.21842.
PMID: 19790142 Free Article
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Different susceptibility of liver grafts from lean and obese Zucker rats to preservation injury.
Ferrigno A, Carlucci F, Tabucchi A, Tommassini V, Rizzo V, Richelmi P, Gringeri E, Neri D, Boncompagni E, Freitas I, Cillo U, Vairetti M. Cryobiology. 2009 Dec;59(3):327-34. doi: 10.1016/j.cryobiol.2009.09.005. Epub 2009 Sep 17.
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Practice guidelines for the treatment of hepatitis C: recommendations from an AISF/SIMIT/SIMAST Expert Opinion Meeting. Italian Association for the Study of the Liver; Italian Society of Infectious, Tropical Diseases; Italian Society for the Study of Sexually Transmitted Diseases.
Dig Liver Dis. 2010 Feb;42(2):81-91. doi: 10.1016/j.dld.2009.08.001. Epub 2009 Sep 11.
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Comparison of de novo tumours after liver transplantation with incidence rates from Italian cancer registries.
Baccarani U, Piselli P, Serraino D, Adani GL, Lorenzin D, Gambato M, Buda A, Zanus G, Vitale A, De Paoli A, Cimaglia C, Bresadola V, Toniutto P, Risaliti A, Cillo U, Bresadola F, Burra P. Dig Liver Dis. 2010 Jan;42(1):55-60. doi: 10.1016/j.dld.2009.04.017. Epub 2009 Jun 3.
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Donor livers with steatosis are safe to use in hepatitis C virus-positive recipients.
Burra P, Loreno M, Russo FP, Germani G, Galligioni A, Senzolo M, Cillo U, Zanus G, Fagiuoli S, Rugge M. Liver Transpl. 2009 Jun;15(6):619-28. doi: 10.1002/lt.21761.
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Alcohol abuse and de novo tumors in liver transplantation.
Zanus G, Carraro A, Vitale A, Gringeri E, D'Amico F, Valmasoni M, D'Amico FE, Brolese A, Boccagni P, Neri D, Srsen N, Burra P, Feltracco P, Bonsignore P, Scopelliti M, Cillo U. Transplant Proc. 2009 May;41(4):1310-2. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.03.055.
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De novo tumors are a major cause of late mortality after orthotopic liver transplantation.
Baccarani U, Adani GL, Serraino D, Lorenzin D, Gambato M, Buda A, Zanus G, Vitale A, Piselli P, De Paoli A, Bresadola V, Risaliti A, Toniutto P, Cillo U, Bresadola F, Burra P. Transplant Proc. 2009 May;41(4):1303-5. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.03.079.
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Progression of hepatocellular carcinoma before liver transplantation: dropout or liver transplantation?
Vitale A, Boccagni P, Brolese A, Neri D, Srsen N, Zanus G, Pagano D, Pauletto A, Bonsignore P, Scopelliti M, D'Amico FE, Ometto G, Polacco M, Burra P, Gambato M, Feltracco P, Romano A, Cillo U. Transplant Proc. 2009 May;41(4):1264-7. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.03.095.
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Validation of the BCLC prognostic system in surgical hepatocellular cancer patients.
Vitale A, Saracino E, Boccagni P, Brolese A, D'Amico F, Gringeri E, Neri D, Srsen N, Valmasoni M, Zanus G, Carraro A, Violi P, Pauletto A, Bassi D, Polacco M, Burra P, Farinati F, Feltracco P, Romano A, D'Amico DF, Cillo U. Transplant Proc. 2009 May;41(4):1260-3. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.03.054.
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Select item 19460490

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Prognostic evaluation of the donor risk index among a prospective cohort of Italian patients undergoing liver transplantation.
Vitale A, D'Amico F, Gringeri E, Valmasoni M, Pauletto A, Bonsignore P, Bassi D, D'Amico FE, Polacco M, Burra P, Russo F, Angeli P, Poci C, Feltracco P, Romano A, Cillo U. Transplant Proc. 2009 May;41(4):1096-8. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.03.097.
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Prospective validation of a new priority allocation model for liver transplant candidates: an interim analysis.
Vitale A, Saracino E, D'Amico FE, Grigoletto F, Burra P, Angeli P, Boccagni P, Brolese A, Zanus G, Neri D, Gringeri E, D'Amico F, Valmasoni M, Carraro A, Gambato M, Feltracco P, Romano A, Buggio M, D'Amico DF, Cillo U. Transplant Proc. 2009 May;41(4):1092-5. doi: 10.1016/j.transproceed.2009.03.053.
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Subjective satisfaction and quality of life in patients prior to listing for liver transplantation.
Minazzato L, Amodio P, Cillo U, Zanus G, Schiff S, Bombonato G, Salari A, Bianco T. Int J Artif Organs. 2009 Jan;32(1):39-42.
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Subnormothermic machine perfusion protects steatotic livers against preservation injury: a potential for donor pool increase?
Vairetti M, Ferrigno A, Carlucci F, Tabucchi A, Rizzo V, Boncompagni E, Neri D, Gringeri E, Freitas I, Cillo U. Liver Transpl. 2009 Jan;15(1):20-9. doi: 10.1002/lt.21581.
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Predicting survival after liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria: a retrospective, exploratory analysis.
Mazzaferro V, Llovet JM, Miceli R, Bhoori S, Schiavo M, Mariani L, Camerini T, Roayaie S, Schwartz ME, Grazi GL, Adam R, Neuhaus P, Salizzoni M, Bruix J, Forner A, De Carlis L, Cillo U, Burroughs AK, Troisi R, Rossi M, Gerunda GE, Lerut J, Belghiti J, Boin I, Gugenheim J, Rochling F, Van Hoek B, Majno P; Metroticket Investigator Study Group. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):35-43. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70284-5. Epub 2008 Dec 4.
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Bile duct stones and casts after liver transplantation: Different entities but similar prevention strategy?
Cillo U, Burra P, Norberto L, D'Amico D. Liver Transpl. 2008 Oct;14(10):1400-3. doi: 10.1002/lt.21628. No abstract available.
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Micronuclei and broken eggs in human liver carcinogenesis.
Guido M, Fassan M, Giacomelli L, Cillo U, Farinati F, Burra P, Fagiuoli S, Rugge M. Anticancer Res. 2008 Jul-Aug;28(4C):2507-11.
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HCV histological recurrence and survival following liver transplantation in patients with and without hepatocellular carcinoma.
De Martin E, Senzolo M, Boninsegna S, Guido M, Masier A, Germani G, Tomat S, Brolese A, Neri D, Cillo U, Gambato M, Russo FP, Farinati F, Burra P. Transplant Proc. 2008 Jul-Aug;40(6):1974-5. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.05.040.
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Microvascular autonomic dysfunction may justify false-positive stress myocardial perfusion imaging in patients with liver cirrhosis undergoing liver transplantation.
Senzolo M, Bassanello M, Graziotto A, Zucchetta P, Cillo U, Maraglino G, Loreno M, Bellotto F, Davià G, Burra P. Transplant Proc. 2008 Jul-Aug;40(6):1916-7. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.05.069.
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Human papilloma virus infection and cervical intraepithelial neoplasia in transplanted patients.
Paternoster DM, Cester M, Resente C, Pascoli I, Nanhorngue K, Marchini F, Boccagni P, Cillo U, Ribaldone R, Amoruso E, Cocca N, Cuccolo V, Bertolino M, Surico N, Stratta P. Transplant Proc. 2008 Jul-Aug;40(6):1877-80. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.05.074.
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Nifedipine versus carvedilol in the treatment of de novo arterial hypertension after liver transplantation: results of a controlled clinical trial.
Galioto A, Semplicini A, Zanus G, Fasolato S, Sticca A, Boccagni P, Frigo AC, Cillo U, Gatta A, Angeli P. Liver Transpl. 2008 Jul;14(7):1020-8. doi: 10.1002/lt.21442.
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Torque Teno Virus: any pathological role in liver transplanted patients?
Burra P, Masier A, Boldrin C, Calistri A, Andreoli E, Senzolo M, Zorzi M, Sgarabotto D, Guido M, Cillo U, Canova D, Bendinelli M, Pistello M, Maggi F, Palù G. Transpl Int. 2008 Oct;21(10):972-9. doi: 10.1111/j.1432-2277.2008.00714.x. Epub 2008 Jun 28.
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Correlation between the liver temperature employed during machine perfusion and reperfusion damage: role of Ca2+.
Vairetti M, Ferrigno A, Rizzo V, Boncompagni E, Carraro A, Gringeri E, Milanesi G, Barni S, Freitas I, Cillo U. Liver Transpl. 2008 Apr;14(4):494-503. doi: 10.1002/lt.21421.
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Cyclosporine pharmacokinetics and blood pressure responses after conversion to once-daily dosing in maintenance liver transplant patients.
Kovarik JM, Villamil F, Otero A, Levy G, Lynch S, Cillo U, Fischer L, Nashan B, Pollard S, De Carlis L. Clin Transplant. 2008 Jan-Feb;22(1):68-75. doi: 10.1111/j.1399-0012.2007.00747.x.
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Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in hepatocellular carcinoma (HCC): the role of angiogenesis and invasiveness.
Sergio A, Cristofori C, Cardin R, Pivetta G, Ragazzi R, Baldan A, Girardi L, Cillo U, Burra P, Giacomin A, Farinati F. Am J Gastroenterol. 2008 Apr;103(4):914-21. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01712.x. Epub 2008 Jan 2.
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Cross-talk between PDGF and S1P signalling elucidates the inhibitory effect and potential antifibrotic action of the immunomodulator FTY720 in activated HSC-cultures.
Brunati AM, Tibaldi E, Carraro A, Gringeri E, D'Amico F Jr, Toninello A, Massimino ML, Pagano MA, Nalesso G, Cillo U. Biochim Biophys Acta. 2008 Mar;1783(3):347-59. Epub 2007 Nov 29.
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Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: Are the Milan criteria still valid?
Schwartz ME, D'Amico F, Vitale A, Emre S, Cillo U. Eur J Surg Oncol. 2008 Mar;34(3):256-62. Epub 2007 Oct 29. Review.
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Influence of steroids on HCV recurrence after liver transplantation: A prospective study.
Vivarelli M, Burra P, La Barba G, Canova D, Senzolo M, Cucchetti A, D'Errico A, Guido M, Merenda R, Neri D, Zanello M, Giannini FM, Grazi GL, Cillo U, Pinna AD. J Hepatol. 2007 Dec;47(6):793-8. Epub 2007 Sep 24.
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Liver transplantation using suboptimal grafts: impact of donor harvesting technique.
D'Amico F, Vitale A, Gringeri E, Valmasoni M, Carraro A, Brolese A, Zanus G, Boccagni P, D'Amico DF, Cillo U. Liver Transpl. 2007 Oct;13(10):1444-50.
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Squamous cell carcinoma antigen in human liver carcinogenesis.
Guido M, Roskams T, Pontisso P, Fassan M, Thung SN, Giacomelli L, Sergio A, Farinati F, Cillo U, Rugge M. J Clin Pathol. 2008 Apr;61(4):445-7. Epub 2007 Sep 24.
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A new experimental model of isolated perfused pig liver to support acute hepatic failure.
Carraro A, Gringeri E, Calabrese F, Violi P, Brolese A, Zanus G, Boccagni P, Valente ML, Bassi D, D'Amico F Jr, D'Amico DF, Cillo U. Transplant Proc. 2007 Jul-Aug;39(6):2028-30.
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Endoscopic treatment of bile duct complications after orthotopic liver transplantation.
Polese L, Cillo U, Brolese A, Boccagni P, Neri D, Bassi D, Erroi F, Zanus G, D'Amico DF, Norberto L. Transplant Proc. 2007 Jul-Aug;39(6):1942-4.
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Pediatric liver transplantation: the University of Padua experience.
Brolese A, Vitale A, Zanus G, Boccagni P, Neri D, Gringeri E, D'Amico F, Valmasoni M, Ciarleglio FA, Carraro A, Zancan L, Guariso G, D'Antiga L, D'Amico DF, Cillo U. Transplant Proc. 2007 Jul-Aug;39(6):1939-41.
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Combined liver and kidney transplantation: analysis of Padova experience.
Zanus G, Carraro A, Vitale A, Boccagni P, Brolese A, Neri D, Srsen N, Gringeri E, Valmasoni M, D'Amico F, Ciarleglio FA, Violi P, Bonsignore P, Pauletto A, Bassi D, D'Amico F Jr, Burra P, Masier A, Rigotti P, Furian L, Polacco M, D'Amico DF, Cillo U. Transplant Proc. 2007 Jul-Aug;39(6):1933-5.
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Prognostic impact of model for end-stage liver disease score in patients undergoing liver transplantation with suboptimal livers.
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Hepatitis C virus-related cirrhosis as a significant mortality factor in intention-to-treat analysis in liver transplantation.
Gringeri E, Vitale A, Brolese A, Zanus G, Boccagni P, Neri D, Valmasoni M, D'Amico F, Ciarleglio FA, Carraro A, Pauletto A, Violi P, Bassi D, D'Amico F Jr, D'Amico DF, Cillo U. Transplant Proc. 2007 Jul-Aug;39(6):1901-3.
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Long-term results of liver transplantation for hepatocellular carcinoma: an update of the University of Padova experience.
Vitale A, Gringeri E, Valmasoni M, D'Amico F, Carraro A, Pauletto A, D'Amico FJ, Polacco M, D'Amico DF, Cillo U. Transplant Proc. 2007 Jul-Aug;39(6):1892-4.
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Microbiologic contamination of intraoperative blood salvaged during liver transplantation.
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Alcohol- and substance-dependent subjects: the correlated factors in qualifying for liver transplantation.
Gallimberti L, Forza G, Angeli P, Vitale A, Cillo U, Gatta A, D'Amico D. Transplant Proc. 2007 Jul-Aug;39(6):1861-3.
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Algorithm for prioritization of patients on the waiting list for liver transplantation.
Gambato M, Senzolo M, Canova D, Germani G, Tomat S, Masier A, Russo FP, Perissinotto E, Zanus G, Cillo U, Burra P. Transplant Proc. 2007 Jul-Aug;39(6):1855-6.
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Liver damage during ischemia/reperfusion and glutathione: implications for potential organ donors.
Vairetti M, Ferrigno A, Rizzo V, Richelmi P, Cillo U, Imberti R. Transplant Proc. 2007 Jul-Aug;39(6):1768-70.
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Subnormothermic machine perfusion protects against rat liver preservation injury: a comparative evaluation with conventional cold storage.
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Features predicting unresectability in hepatoblastoma.
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Neurological complications after orthotopic liver transplantation.
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Ovarian metastasis from colorectal cancer: prognostic value of radical oophorectomy.
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Intention-to-treat analysis of liver transplantation in selected, aggressively treated HCC patients exceeding the Milan criteria.
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A randomized study comparing ligation with propranolol for primary prophylaxis of variceal bleeding in candidates for liver transplantation.
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Liver transplantation for HCV cirrhosis: improved survival in recent years and increased severity of recurrent disease in female recipients: results of a long term retrospective study.
Belli LS, Burroughs AK, Burra P, Alberti AB, Samonakis D, Cammà C, De Carlis L, Minola E, Quaglia A, Zavaglia C, Vangeli M, Patch D, Dhillon A, Cillo U, Guido M, Fagiuoli S, Giacomoni A, Slim OA, Airoldi A, Boninsegna S, Davidson BR, Rolles K, Pinzello G. Liver Transpl. 2007 May;13(5):733-40.
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Different hemodynamic patterns of alcoholic and viral endstage cirrhosis: analysis of explanted liver weight, degree of fibrosis and splanchnic Doppler parameters.
Bolognesi M, Sacerdoti D, Mescoli C, Bombonato G, Cillo U, Merenda R, Giacomelli L, Merkel C, Rugge M, Gatta A. Scand J Gastroenterol. 2007 Feb;42(2):256-62.
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Renal failure and bacterial infections in patients with cirrhosis: epidemiology and clinical features.
Fasolato S, Angeli P, Dallagnese L, Maresio G, Zola E, Mazza E, Salinas F, Donà S, Fagiuoli S, Sticca A, Zanus G, Cillo U, Frasson I, Destro C, Gatta A. Hepatology. 2007 Jan;45(1):223-9.
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Sustained Epstein-Barr virus detection in paediatric liver transplantation. Insights into the occurrence of late PTLD.
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Long-term outcomes in liver transplant patients with hepatic C infection receiving tacrolimus or cyclosporine.
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Percutaneous radiofrequency thermal ablation for hepatocellular carcinoma.
Baldan A, Marino D, DE Giorgio M, Angonese C, Cillo U, D'Alessandro A, Masotto A, Massani M, Mazzucco M, Miola E, Neri D, Paccagnella D, Pivetta G, Stellato A, Tommasi L, Tremolada F, Tufano A, Zanus G, Farinati F; Gene - Gruppo Epatocarcinoma NORD-EST. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Nov 15;24(10):1495-501.
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Partial hepatectomy as first-line treatment for patients with hepatocellular carcinoma.
Cillo U, Vitale A, Brolese A, Zanus G, Neri D, Valmasoni M, Bonsignore P, Grigoletto F, Burra P, Farinati F, D'Amico DF. J Surg Oncol. 2007 Mar 1;95(3):213-20.
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Feasibility and limits of split liver transplantation from pediatric donors: an italian multicenter experience.
Cescon M, Spada M, Colledan M, Torre G, Andorno E, Valente U, Rossi G, Reggiani P, Cillo U, Baccarani U, Grazi GL, Tisone G, Filipponi F, Rossi M, Ettorre GM, Salizzoni M, Cuomo O, De Feo T, Gridelli B. Ann Surg. 2006 Nov;244(5):805-14.
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Metabolic activity of rat hepatocytes cultured on homologous acellular matrix and transplanted into Gunn rats.
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12-month follow-up analysis of a multicenter, randomized, prospective trial in de novo liver transplant recipients (LIS2T) comparing cyclosporine microemulsion (C2 monitoring) and tacrolimus.
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Gemcitabine and liposomal doxorubicin in biliary and hepatic carcinoma (HCC) chemotherapy: preliminary results and review of the literature.
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Split and whole liver transplantation outcomes: a comparative cohort study.
Cardillo M, De Fazio N, Pedotti P, De Feo T, Fassati LR, Mazzaferro V, Colledan M, Gridelli B, Caccamo L, DeCarlis L, Valente U, Andorno E, Cossolini M, Martini C, Antonucci A, Cillo U, Zanus G, Baccarani U, Scalamogna M; NITp Liver Transplantation Working Group. Liver Transpl. 2006 Mar;12(3):402-10.
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Protocol liver biopsies in long-term management of patients transplanted for hepatitis B-related liver disease.
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Prospective validation of the Barcelona Clinic Liver Cancer staging system.
Cillo U, Vitale A, Grigoletto F, Farinati F, Brolese A, Zanus G, Neri D, Boccagni P, Srsen N, D'Amico F, Ciarleglio FA, Bridda A, D'Amico DF. J Hepatol. 2006 Apr;44(4):723-31. Epub 2006 Jan 24.
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Complications of radiofrequency thermal ablation in hepatocellular carcinoma: what about "explosive" spread?
Angonese C, Baldan A, Cillo U, D'Alessandro A, De Antoni M, De Giorgio M, Masotto A, Marino D, Massani M, Mazzucco M, Miola E, Neri D, Paccagnella D, Pivetta G, Tommasi L, Tremolada F, Tufano A, Zanus G, Farinati F. Gut. 2006 Mar;55(3):435-6. No abstract available.
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Role of blood AFP mRNA and tumor grade in the preoperative prognostic evaluation of patients with hepatocellular carcinoma.
Cillo U, Vitale A, Navaglia F, Basso D, Montin U, Bassanello M, D'Amico F, Ciarleglio FA, Brolese A, Zanus G, De Pascale V, Plebani M, D'Amico DF. World J Gastroenterol. 2005 Nov 28;11(44):6920-5.
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Switch therapy with ciprofloxacin vs. intravenous ceftazidime in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis: similar efficacy at lower cost.
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Liver transplantation for Wilson's disease: The burden of neurological and psychiatric disorders.
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Syngeneic living-donor liver transplantation for hemangioendothelioma: a clinical model for studying liver regeneration.
Cillo U, Vitale A, Brolese A, Zanus G, Bassanello M, Montin U, D'Amico F, Ciarleglio FA, Iurilli V, Carraro P, Grigoletto F, Plebani M, D'Amico DF. Am J Transplant. 2005 Sep;5(9):2309-14.
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Cystadenoma and laparoscopic surgery for hepatic cystic disease: a need for laparotomy?
Veroux M, Fiamingo P, Cillo U, Tedeschi U, Brolese A, Veroux P, Basso S, Buffone A, D'Amico DF. Surg Endosc. 2005 Aug;19(8):1077-81. Epub 2005 May 26.
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Split-liver transplantation with pediatric donors: a multicenter experience.
Cescon M, Spada M, Colledan M, Andorno E, Valente U, Rossi G, Reggiani P, Grazi GL, Tisone G, Majno P, Rogiers X, Santamaria ML, Baccarani U, Ettorre GM, Cillo U, Rossi M, Scalamogna M, Gridelli B. Transplantation. 2005 May 15;79(9):1148-53.
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Comparison between nifedipine and carvedilol in the treatment of de novo arterial hypertension after liver transplantation: preliminary results of a controlled clinical trial.
Galioto A, Angeli P, Guarda S, Burra P, Zanus G, Fasolato S, Fagiuoli S, Sticca A, Semplicini A, Sartori M, Carraro A, Boccagni P, Cillo U, Gatta A. Transplant Proc. 2005 Mar;37(2):1245-7.
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Successful pregnancy in a liver transplant recipient treated with lamivudine for de novo hepatitis B in the graft.
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Isoniazid-related fulminant hepatic failure in a child: assessment of the native liver's early regeneration after auxiliary partial orthotopic liver transplantation.
Cillo U, Bassanello M, Vitale A, D'Antiga L, Zanus G, Brolese A, Burra P, Ciarleglio FA, Guariso G, Zancan L, Guido M, D'Amico DF. Transpl Int. 2005 Jan;17(11):713-6. Epub 2004 Nov 25.
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Multimodal therapy before liver transplantation for hepatocellular carcinoma.
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Is apoptosis of vascular smooth muscle cells involved in the development of Takayasu arteritis? Suggestions from a case report.
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Incidental cystadenoma after laparoscopic treatment of hepatic cysts: which strategy?
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Long-term outcome of bone mineral density in children who underwent a successful liver transplantation.
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Clinical significance of alpha-fetoprotein mRNA in blood of patients with hepatocellular carcinoma.
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A comparative prospective study of two available solutions for kidney and liver preservation.
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Growth hormone/insulin-like growth factor 1 axis recovery after liver transplantation: a preliminary prospective study.
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Thermal homeostasis and liver transplantation.
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Cytokines and liver failure: modification of TNF- and IL-6 in patients with acute on chronic liver decompensation treated with Molecular Adsorbent Recycling System (MARS).
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Acute hepatic failure in pregnancy.
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Liver transplantation for the treatment of moderately or well-differentiated hepatocellular carcinoma.
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Adjuvant chemotherapy for transplanted hepatocellular carcinoma patients: impact on survival or HCV recurrence timing.
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Liver transplantation for the management of hepatoblastoma.
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The critical issue of hepatocellular carcinoma prognostic classification: which is the best tool available?
Cillo U, Bassanello M, Vitale A, Grigoletto FA, Burra P, Fagiuoli S, D'Amico F, Ciarleglio FA, Boccagni P, Brolese A, Zanus G, D'Amico DF. J Hepatol. 2004 Jan;40(1):124-31.
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Multimodal approach and its impact on survival for patients with hepatocellular carcinoma
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A multicenter pilot prospective study comparing Celsior and University of Wisconsin preserving solutions for use in liver transplantation.
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Extreme marginal donor: severe hypothermia as a rare preservation condition for explantable organs - a case report.
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Giant splenic epithelial cyst with elevated serum markers CEA and CA 19-9 levels: an incidental association?
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Traumatic complete transsection of the left hepatic duct: another approach to repair.
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Blunt liver injury: from non-operative management to liver transplantation.
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Laparoscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease.
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Multifocal hepatoblastoma: is there a place for partial hepatectomy? Dall'Igna P, Cecchetto G, Toffolutti T, Cillo U, Cecchetto A, Guglielmi M, Perilongo G, Plaschkes J. Med Pediatr Oncol. 2003 Feb;40(2):113-6; discussion 116-7. No abstract available.
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Long-term follow-up after liver transplantation for blunt hepatic trauma.
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Histology predicts cirrhotic evolution of post transplant hepatitis C.
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Physiological and clinical implications of proANP (1-98) circulating levels in the perioperative phase of liver transplantation.
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Functional and morphological graft monitoring after liver transplantation.
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Histological features after liver transplantation in alcoholic cirrhotics.
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Tacrolimus-based dual therapy is as efficacious and safe as the conventional tacrolimus-based triple therapy in liver transplantation.
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Myocardial perfusion scintigraphy in patients with liver cirrhosis evaluated for orthotopic liver transplantation.
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GH/GHBP changes in the perioperative course of liver transplantation: pathophysiologic and clinical implications.
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Histological features of donor grafts for orthotopic liver transplantation.
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Fulminant hepatic failure: the issue of patient selection for hazardous liver assistance.
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Long-term medical and psycho-social evaluation of patients undergoing orthotopic liver transplantation for alcoholic liver disease.
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Successful transplantation of an injured liver.
Avolio AW, Agnes S, Chirico AS, Cillo U, Frongillo F, Castagneto M. Transplant Proc. 2000 Feb;32(1):131-3. No abstract available.
PMID: 10700996
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Liver transplantation. A summary of our surgical practice.
D'Amico D, Bassi N, Tedeschi U, Cillo U, Ambrosino G, Boccagni P, Brolese A, Zanus G, Dalla Torre M, Bonariol L, Urbani L, Costantin G, Sersen N, Bassanello M, Parimbelli P, Montin U, Benincau S, Gringeri L, Zerbo F. Chir Ital. 1999 Jan-Feb;51(1):9-14.
PMID: 10514911
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[Lithiasic, congenital, choledochal dilatation: problems of diagnosis and therapy].
Brigo L, Tedeschi U, D'Erminio A, Erroi F, Zanus G, Cillo U, Carraro P, D'Amico DF. Ann Ital Chir. 1997 Sep-Oct;68(5):657-65; discussion 665-6. Review. Italian.
PMID: 9577043
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Aminoguanidine inhibits the generation of nitric oxide in vitro and prolongs islet xenograft survival in rats.
Behboo R, Ricordi C, Lumachi F, Tedeschi U, Urso E, Cillo U, Bonariol L, Favia G, D'Amico DF. Transplant Proc. 1997 Jun;29(4):2152-3. No abstract available.
PMID: 9193566
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Laboratory test scores to aid identification of primary nonfunction of liver transplants.
Carraro P, Varagnolo MC, Cillo U, Tedeschi U, Burra P, Plebani M. Clin Chem. 1995 Mar;41(3):471. No abstract available.
PMID: 7882528 Free Article
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214

Energy expenditure (EE) and substrate utilization (SU) in the perioperative period in orthotopic liver transplantation (OLTX).
Bonaventura J, Pittoni G, Michielan F, Feltracco P, Davia G, Tedeschi U, Cillo U, D'Amico DF, Burra P, Baldi E, et al. Rocz Akad Med Bialymst. 1995;40(1):195-208.
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Early predictive markers of irreversible graft dysfunction after liver transplantation.
Cillo U, Tedeschi U, Carraro P, Burra P, Varagnolo M, Ambrosino G, Cionfoli M, Brolese A, Borin L, Zanus G, et al. Transplant Proc. 1994 Dec;26(6):3599-601. No abstract available.
PMID: 7998286
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Administration of hepatic stimulatory substance alone or with other liver growth factors does not ameliorate acetaminophen-induced liver failure.
Francavilla A, Azzarone A, Carrieri G, Cillo U, Van Thiel D, Subbottin V, Starzl TE. Hepatology. 1993 Mar;17(3):429-33.
PMID: 8444417 Free PMC Article
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Adverse effects of FK 506 overdosage after liver transplantation.
Alessiani M, Cillo U, Fung JJ, Irish W, Abu-Elmagd K, Jain A, Takaya S, Van Thiel D, Starzl TE. Transplant Proc. 1993 Feb;25(1 Pt 1):628-34. No abstract available.
PMID: 7679825 Free PMC Article
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Effects on in vivo and in vitro hepatocyte proliferation of methylprednisolone, azathioprine, mycophenolic acid, mizoribine, and prostaglandin E1.
Azzarone A, Francavilla A, Carrieri G, Gasbarrini A, Scotti-Foglieni C, Fagiuoli S, Cillo U, Zeng QH, Starzl TE. Transplant Proc. 1992 Dec;24(6):2868-71. No abstract available.
PMID: 1465977 Free PMC Article
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Effect on the canine Eck fistula liver of intraportal TGF-beta alone or with hepatic growth factors.
Francavilla A, Azzarone A, Carrieri G, Scotti-Foglieni C, Zeng QH, Cillo U, Porter K, Starzl TE. Hepatology. 1992 Nov;16(5):1267-70.
PMID: 1427665 Free PMC Article
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220

CMV infection in liver transplantation under cyclosporine or FK 506 immunosuppression.
Alessiani M, Kusne S, Fung JJ, Torre-Cisneros J, Jain A, Abu-Elmagd K, Takaya S, Cillo U, Martin M, Todo S, et al. Transplant Proc. 1991 Dec;23(6):3035-7. No abstract available.
PMID: 1721351 Free PMC Article
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RESEZIONI METASTASI EPATICHE SINCRONE DA ADENOCARCINOMA COLO-RETTALE

2015-03-20T00:00:00+01:00

Si stima che dal 20 al 34% dei pazienti con carcinoma del colon retto presenta alla diagnosi metastasi epatiche fin dall’esordio di malattia.
La gestione multidisciplinare del trattamento del carcinoma del colon retto con metastasi epatiche ha rappresentato nel passato un problema decisionale complesso e controverso al quale ancora oggi la comunità scientifica non è riuscita a dare una risposta univoca soprattutto alla luce dei recenti progressi in campo oncologico, chirurgico, anestesiologico e rianimatorio.
Dal punto di vista tecnico, la resezione colica ed epatica possono essere effettuate con un approccio chirurgico combinato (in cui si procede ad exeresi della lesione colica ed epatica in un unico tempo chirurgico) oppure destinate a una exeresi sequenziale “staged approach”. In questo ultimo caso si definisce intervento “colon first” quando l’intervento resettivo sul colon è seguito dalla resezione epatica, “liver first” quanto l’intervento resettivo epatico è seguito dalla resezione colica.

La scelta deve essere effettuata in relazione alla complessità dell'epatectomia, ad eventuali comorbidità, al rischio chirurgico e non ultimo all'esperienza dell'equipe medica.
Le possibilità terapeutiche in relazione alla sintomatologia d’esordio del tumore primitivo e della resecabilità delle metastasi epatiche, possono essere così sintetizzate:

Carcinoma colorettale sintomatico (ad esempio: paziente occluso, perforato ovvero con rettorragia non controllabili da terapia medica o endoscopica operativa con emostasi o posizionamento di endoprotesi) e metastasi epatica resecabile: approccio chirurgico combinato oppure “colon first” seguito da chemioterapia adiuvante e quindi resezione epatica
Carcinoma colorettale e metastasi epatica non resecabile: approccio chirurgico “colon first” con terapia chemioterapia neoadiuvante o adiuvante e quindi ristadiazione per resezione epatica
Carcinoma colorettale asintomatico e metastasi epatica resecabile: approccio chirurgico combinato o “staged approach” con terapia chemioterapica neoadiuvante o adiuvante
Carcinoma colorettale asintomatico e metastasi epatica non resecabile: approccio chemioterapico neoadiuvante e quindi ristadiazione della malattia epatica

Per pazienti con cancro primitivo asintomatico, anche con metastasi epatiche resecabili ab initio, la somministrazione di chemioterapia neoadiuvante dovrebbe essere considerata il primo passo dell'iter terapeutico.
Ove possibile e in centri specializzati con possibilità di trattamento multidisciplinare perioperatorio, la resezione della metastasi epatica unitamente alla resezione del tumore primitivo, sembrerebbe essere la scelta migliore.

Nel nostro centro, per pazienti selezionati, è possibile eseguire l’intervento chirurgico combinato per via laparoscopica assistita (sia durante il tempo colico che quello epatico) con tutti i vantaggi che tale approccio comporta nella gestione del dolore postoperatorio, riduzione della comorbidità e della degenza ospedaliera pur garantendo la medesima radicalità oncologica persiguibile con chirurgia open.

BIBLIOGRAFIA AGGIORNATA

Li, Z.-Q. et al. Meta-analysis of simultaneous versus staged resection for synchronous colorectal liver metastases. Hepatology research : the official journal of the Japan Society of Hepatology (2012).doi:10.1111/j.1872-034X.2012.01050.x
Reddy, S.K. et al. Simultaneous resections of colorectal cancer and synchronous liver metastases: a multi-institutional analysis. Annals of surgical oncology 14, 3481-91 (2007)
Nordlinger, B. et al. Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial. Lancet 371, 1007-16 (2008)
Chen J. et al. Simultaneous vs. staged resection for synchronous colorectal liver metastases: a metaanalysis. Int J Colorectal Dis. 2011 Feb;26(2):191-9.
Wei M. Laparoscopic versus open hepatectomy with or without synchronous colectomy for colorectal livermetastasis: a meta-analysis. PLoS One. 2014 Jan 29;9(1):e87461

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

2015-03-20T00:00:00+01:00

L’endoscopia digestiva è una tecnica diagnostica e terapeutica che permette di avere una visione diretta degli organi appartenenti all’apparato digerente. Tale indagine permette di verificare se sono presenti alterazioni o lesioni interne e dà la possibilità di effettuare piccoli interventi quali biopsie ed asportazione di polipi, trattamento di emorragie digestive, palliazione di tumori avanzati, elettrocauterizzazioni.
L’endoscopia utilizza specifici strumenti (endoscopi) costituiti da un piccolo tubo flessibile al cui interno vi sono sottilissime fibre ottiche, che vengono inseriti nel corpo attraverso gli orifizi naturali, costituiti da bocca ed ano nel caso dell’endoscopia del tratto gastroenterico.
Gli esami più comunemente eseguiti con questa tecnica sono:

Gastroscopia (EGDS) per indagare esofago, stomaco e duodeno
Colonscopia per visualizzare il grosso intestino

Si tratta di uno strumento diagnostico indispensabile per lo studio di molte malattie gastro-enterologiche. Consente infatti l’individuazione e la tipizzazione di patologie benigne e la prevenzione di quelle maligne, ponendo particolare attenzione alla diagnosi precoce ed al trattamento mini-invasivo di lesioni pre-neoplastiche. Infine permette l’individuazione e la sorveglianza delle lesioni francamente neoplastiche in vista dell’intervento chirurgico.

RUOLO nelle PATOLOGIE del CENTRO

Il Reparto di Chirurgia Epatobiliare di Padova è centro di eccellenza e di ricerca avanzata per la diagnostica e la terapia chirurgica delle malattie e dei tumori del fegato, delle vie biliari e del pancreas, nonché delle patologie metastatiche che coinvolgono tali organi. Si pone all’avanguardia anche per quanto riguarda l’attività trapiantologica epatica.
Di conseguenza l’attività endoscopica si trova ad essere in prima linea nel trattamento in urgenza ed emergenza per la diagnosi e la terapia delle patologie gastroenteriche acute, con particolare attenzione alle emorragie digestive da rottura di varici esofagee o gastriche. E’ protagonista nel follow-up dei pazienti affetti da ipertensione portale e nella valutazione strumentale dei pazienti candidabili al trapianto di fegato e di quelli già inseriti in lista d’attesa di trapianto.
La struttura fornisce anche gli stessi servizi diagnostici e terapeutici nei pazienti pediatrici candidati o già sottoposti a trapianto epatico, in collaborazione con l’UO di Pediatria, in particolare con la Struttura di Epatologia e gastro-enterologia pediatrica.
Ha un ruolo importante anche per la diagnosi di lesioni del tratto gastroenterico superiore ed inferiore e la loro successiva stadiazione in vista dell’intervento chirurgico locale associato o meno a radio- e/o chemio-terapia e/o combinato con il trattamento delle metastasi epatiche. Si pone inoltre come indagine ausiliaria nel pre-operatorio per la marcatura delle lesioni da asportare e l’individuazione dei margini di resecabilità delle stesse.
Il centro di Endoscopia Digestiva della Chirurgia Epatobiliare si occupa anche dell’endoscopia delle vie bilio-pancreatiche, della diagnosi e del trattamento delle complicanze post-trapianto di fegato, con particolare attenzione alle stenosi delle vie biliari ed al trattamento delle fistole biliari.
Infine il Servizio di endoscopia è inserito nei programmi di screening per la neoplasia colon-rettale dell’Unità Socio-Sanitaria Locale e svolge attività diagnostica in collaborazione con l’UO di Gastroenterologia. Pertanto è coinvolto nella diagnosi, nel trattamento, nel follow-up di patologie che coinvolgono il tratto digestivo superiore, quali:

patologie da reflusso gastroesofageo erosive (GERD) e non erosive (NERD)
patologia peptica infiammatoria ed ulcerosa
patologia neoplastica dell’esofago e dello stomaco
ed il tratto digestivo inferiore, quali:
diverticolosi colica
poliposi intestinale
malattie infiammatorie croniche (IBD)
patologia neoplastica del colon-retto
patologia proctologica ed emorroidi

PRESTAZIONI EROGATE

L'attività endoscopica dell’UO di Chirurgia Epatobiliare, all’interno del servizio di Endoscopia Digestiva dell’Azienda Ospedaliera, prevede l’esecuzione di esami endoscopici del tratto digerente effettuati sia in regime di ricovero sia previa prenotazione al CUP per i pazienti esterni provvisti di impegnativa del medico curante oppure in regime di intramoenia.
L’ambiente cerca di offrire al paziente comfort e sicurezza, prima durante e dopo l’esame. Gli esami sono infatti eseguiti sia in condizioni di completa vigilanza del paziente, sia in sedazione superficiale che profonda con l’ausilio del personale medico anestesista, garantendo un’indagine accurata e limitando al minimo il discomfort.
L’Azienda Ospedaliera di Padova è dotata di due piastre endoscopiche: una dedicata all’esecuzione degli esami nei pazienti ricoverati e l’altra in quelli ambulatoriali. La prima è dotata di due sale operative a cui si aggiunge una “stanza risveglio” dedicata al monitoraggio post-procedurale dei pazienti prima di essere inviati in reparto, con l’assistenza continua di personale infermieristico opportunamente istruito. La seconda costituita da quattro sale endoscopiche (di cui una dotata di apparecchiatura necessaria all’esecuzione di endoscopie con l’ausilio di sonde ad ultrasuoni - Eco-endoscopie) e di una “sala risveglio” in cui i pazienti vengono collocati per smaltire l’effetto dell’eventuale sedazione, valutati da personale infermieristico preposto, monitorizzando costantemente i parametri vitali, prima di essere dimessi e poter far ritorno presso il loro domicilio.
Infine vi è una sala per l’esecuzione degli esami che richiedono l’ausilio delle immagini radiologiche (ERCP).
Vengono erogate le seguenti indagini strumentali:

Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) con endoscopio flessibile
Colonscopia con endoscopio flessibile
Rettosigmoidoscopia con endoscopio flessibile
Anoscopia

In corso di tali esami vengono effettuati prelievi bioptici anche seriati, per approfondire dal punto di vista diagnostico le patologie di cui il paziente può essere affetto che possono successivamente vedere nell’intervento chirurgico il trattamento di elezione.
A fianco dell’attività meramente diagnostica, il Servizio di Endoscopia svolge anche attività operativa, offrendo la possibilità di trattamenti terapeutici.
Tra essi si ricordano:

Dilatazione meccanica e pneumatica di stenosi del tratto gastrointestinale superiore ed inferiore di origine benigna e maligna
Polipectomie del tratto digerente superiore ed inferiore eseguite con pinze ed anse diatermiche
Trattamento del sanguinamento gastrointestinale sia in urgenza che in elezione: legatura di varici esofagee, legatura elastica di emorroidi, iniezione di sostanze sclerosanti, Argon Plasma Coagulation (APC), posizionamento di clips emostatiche
Posizionamento di PEG (gastrostomia endoscopica percutanea) e PEG-J
Posizionamento di sondini per nutrizione enterale (naso-digiunali)

PROSPETTIVE FUTURE

Il costante miglioramento nella qualità delle prestazioni offerte sia ai pazienti ricoverati che a quelli ambulatoriali si pone come obiettivo prioritario. Ci si avvede pertanto della necessità di adottare gli standard procedurali approvati dalla Società Scientifica internazionale, sia in termini di percorsi assistenziali sia in termini di potenziamento delle strutture ed acquisizione di materiali all’avanguardia per rispondere nella maniera più adeguata possibile all’eccellenza di Centro, garantendo interventi appropriati e consentendo un migliore impiego delle risorse.
A questo proposito è inoltre auspicabile il potenziamento delle seguenti tecniche:

ERCP (Endoscopic Retrograde Colangio Pancreatography) diagnostica ed operativa nel trattamento delle litiasi del coledoco e delle stenosi benigne o maligne delle vie biliari extraepatiche iatrogene, post chirurgiche o patologiche
ECO-Endo diagnostica ed operativa con esecuzione di biopsie, prelievi citologici e drenaggio formazioni cistiche senza ricorrere all’intervento chirurgico
Mucosectomie endoscopiche, dissezioni submucose e resezioni mucose (ESD e EMR) di lesioni non infiltranti a basso potenziale maligno, limitando il tempo di attesa di questi pazienti per l’accesso all’intervento chirurgico ed evitando di sottoporli ai rischi che tale intervento può comportare.

TERAPIA CHIRURGICA PER COLANGIOCARCINOMA ILARE E TRAPIANTO DI FEGATO

2015-03-20T00:00:00+01:00

LA RESEZIONE EPATICA

L’asportazione chirurgica del tumore i Klatskin e’ l’unico approccio potenzialmente curativo, quando condotta con margini negativi (resezione R0). La negatività dei margini chirurgici e’ un fattore chiave nell’outcome oncologico del paziente, reperto documentato in numerose serie pubblicate in letteratura. Essa richiede generalmente una resezione del lobo epatico di destra (se la neoplasia si estende verso i dotti biliari di destra) o di sinistra (se la neoplasia si estende verso i dotti biliari di sinistra). Le resezioni isolate della via biliare sono sconsigliabili per l’alto tasso di asportazioni con margini infiltrati da neoplasia. La resezione del lobo caudato inoltre e’ considerata da molti Autori parte integrante della resezione chirurgica.

Ci sono diverse tecniche utili a far accedere più pazienti all’intervento chirurgico, che fanno pero’ parte di quella chirurgia che viene definita come “chirurgia epatica avanzata”.

L’embolizzazione portale (PVE): L’embolizzazione portale (PVE) è un elemento importante nella preparazione all’intervento chirurgico. Essa ha lo scopo di stimolare un’ipertrofia compensatoria del future remnant liver (FRL) (il fegato sano che rimarra’ al termine dell’intervento) in modo da minimizzare la disfunzione epatica postoperatoria e ridurre il rischio di insufficienza epatica. I pazienti affetti da HiCCA necessitano di circa 14 giorni per raggiungere un’ipertrofia compensatoria del FRL che si attesta intorno ad un aumento del 20% del volume, fattore associato ad una riduzione del 15% del volume del lobo contro laterale. Nei pazienti pero’ nei quali i dotti biliari siano ostruiti, o che siano affetti da colangiti ricorrenti queste tempistiche sono più lunghe e il risultato non sempre ottimale.

Le resezioni vascolari: Il ruolo delle resezioni vascolari nel trattamento del CCA e’ ancora dibattuto, anche se alcuni centri lo praticano quasi routinariamente. Infatti, nonostante l’aumento delle complicanze e mortalita’, alcuni studi hanno dimostrato che e’ possibile il raggiungimento di sopravvivenza a 5 anni per alcuni pazienti. Sono da attuare con attenzione perche’ i tumori dell’ilo epatico rendono difficile applicare i principi di base della moderna chirurgia oncologica che si basano su la minor manipolazione possibile del tumore e sul raggiungimento di margini negativi. Alcuni Autori hanno proposto la resezione portale come parte integrante della resezione in modo da eseguire un intervento “no touch” sulla neoplasia evitando la dissezione eccessiva dei tessuti adiacenti al tumore.
In letteratura sono descritti casi di resezioni vascolari portali associate a resezioni arteriose. Questa chirurgia estensiva ha come sempre lo scopo di trattare con la migliore scelta terapeutica, cioè la resezione, il maggior numero di pazienti. La mortalità perioperatoria descritta da molti studi è stata estremamente elevata tra il 30 e il 50%, arrivando fino ad oltre il 50%, con sopravvivenze a 3 anni sporadiche altri hanno confermato la razionalità tecnica e la relativa sicurezza della resezione portale singola con mortalità associate del 8,8%, ma associando alla resezione portale la resezione arteriosa hanno documentato un drastico aumento della mortalità perioperatoria fino al 33% senza documentare alcun sopravvivenza a 3 anni. Altri studi ancora al contrario hanno dimostrato la relativa sicurezza e fattibilità tecnica della resezione arteriosa con mortalità perioperatorie accettabili

IL TRAPIANTO DI FEGATO

Il trapianto di fegato (OLTx), sia da donatore cadavere che vivente, è stato proposto come approccio alternativo nel trattamento dell’HiCCA nei pazienti non resecabili. Il razionale di questo intervento si basa sul duplice effetto positivo di poter raggiungere una maggiore radicalità oncologica rispetto alla resezione e trattare anche la patologia di base sottostante come la colangite sclerosante primitiva quando presente. I report esistenti in letteratura per l’HiCCA descrivono una sopravvivenza a 5 anni che oscilla dal 10% (gruppo del Kings College Hospital), al 18% (riportata dal gruppo di Pittsburgh). Questi risultati, associati alla cronica mancanza di organi necessaria a soddisfare le lunghe liste d’attesa, hanno scoraggiato la maggior parte dei Centri, portando l’HiCCA ed il CCA in generale ad essere considerata una controindicazione all’OLTx. Alcuni gruppi di ricerca però, associando all’OLTx un trattamento neoadiuvante molto aggressivo hanno pubblicato risultati incoraggianti. I risultati più convincenti vengono tuttavia dal gruppo della Mayo Clinic che ha dimostrato come l’associazione di un’accurata selezione dei pazienti affetti da HiCCA, un’adeguata terapia neoadiuvante multimodale (chemioterapia, radioterapia esterna, radioterapia intraluminale) e il trapianto di fegato, possa permettere di raggiungere sopravvivenze a 5 anni superiori all’80%

BIBLIOGRAFIA AGGIORNATA

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Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO, et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 1999;230:808–819
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Miyazaki M, Kato A, Ito H, et al. Combined vascular resection in operative resection for hilar cholangiocarcinoma: does it work or not? Surgery. 2007; 141:581–588
Shimada H, Endo I, Sugita M, et al. Hepatic resection combined with portal vein or hepatic artery reconstruction for advanced carcinoma of the hilar bile duct and gallbladder. World J Surg. 2003;27:1137–1142.
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Gringeri E, Bassi D, D'Amico FE, et al. Neoadjuvant therapy protocol and liver transplantation in combination with pancreatoduodenectomy for the treatment of hilar cholangiocarcinoma occurring in a case of primary sclerosing cholangitis: case report with a more than 8-year disease-free survival. Transplant Proc. 2011 May;43(4):1187-9.
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LAPS

2015-03-20T00:00:00+01:00

(Laparoscopic microwave Ablation and Portal vein ligation for Staged hepatectomy)
(Ablazione Laparoscopica con Microonde e Legatura portale per Epatectomia in due tempi)

In passato sono state descritte numerose strategie al fine di poter rendere operabili pazienti inizialmente non resecabili per estensione di malattia epatica o coinvolgimento di grosse strutture vascolari. Tra queste, sicuramente è prevalso il concetto di resezione epatica in due tempi (two-stage hepatectomy) col chiaro intento di favorire la rigenerazione epatica a distanza tra il primo e il secondo step. Basata su questo principio, nel 2012 è stata pubblicata la prima casistica multicentrica relativa ad una nuova tecnica chirurgica in due tempi definita ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy), che sfrutta l’impiego in un primo step della legatura del ramo portale destro in concomitanza di una transezione parenchimale subtotale (in situ splitting), al fine di stimolare una rapida ipertrofia del fegato residuo in vista del secondo step resettivo.
Presso la UOC di Chirurgia Epatobiliare e Trapianto Epatico dell’Università di Padova parallelamente all’iniziale impiego della tecnica ALPPS, è stato messo a punto un nuovo modello di chirurgia epatica in due tempi che prevede un primo step in videolaparoscopia con legatura del ramo portale destro e termoablazione con microonde sul futuro piano di resezione in vista del secondo step resettivo. Questa metodica, la cui natura deriva dall’esperienza in chirurgia resettiva e ablativa laparoscopica maturata dal Nostro Centro nell’ultimo decennio, è stata identificata col termine di LAPS (Laparoscopic microwave Ablation and Portal vein ligation for Staged hepatectomy – Ablazione Laparoscopica con Microonde e Legatura portale per Epatectomia in due tempi).

INDICAZIONI (CRITERI DI INCLUSIONE ED ESCLUSIONE)

Criteri di inclusione

Pazienti con età compresa tra 18 e 70 anni di entrambi i sessi
Tumori primitivi del fegato o metastasi epatiche che interessino il lobo epatico destro (segmenti 4,5,6,7,8) con eventuale coinvolgimento del lobo caudato (segmento 1) o malattia bilobare con meno di 3 focalità nel lobo sn, senza interessamento vascolare e chirurgicamente resecabili o ablabili al primo intervento.
Assenza di malattia extra-epatica
Funzionalità epatica normale (bilirubina totale < 3 mg/dL)
Performance status: ECOG 0
In caso di cirrosi epatica MELD<9
Non esclusi i paziente con pregresso trattamento chemioterapico ma con malattia in risposta
Pazienti che abbiano espresso il loro consenso all’intervento

Criteri di esclusione

Evidenza TAC di coinvolgimento dei grossi vasi epatici nel fegato residuo
Presenza di più di 3 noduli al lobo epatico sinistro
Presenza di coinvolgimento extraepatico massivo
Grave insufficienza epatica
Età > 70 anni
Paziente in trattamento chemioterapico con documentata progressione di malattia

TECNICA CHIRURGICA

STEP 1
I pazienti selezionati vengono sottoposti ad una laparoscopia esplorativa. Una volta esclusa la presenza di patologia extra-epatica si esegue un’ecografia intraoperatoria allo scopo di valutare l’effettiva radicalità della procedura in due tempi.
Si procede quindi, dopo eventuale colecistectomia, con l’isolamento del ramo portale di destra e sua sezione mediante l’apposizione di particolari clip vascolari. In caso di impossibilità tecnica alla legatura portale, il paziente verrà sottoposto ad embolizzazione portale per via radiologica entro 48 ore dal primo step chirurgico.

Sotto guida ecografia si esegue l’ablazione mediante multiple infissioni di un’antenna a microonde del piano di futura transezione.

Una TAC addome con mezzo di contrasto con volumetria epatica verrà eseguita allo scopo di valutare il grado di rigenerazione del lobo sinistro a 9±2 giorni. Se il rapporto tra volume del fegato residuo e peso corporeo risulta > di 0,5, il paziente viene sottoposto al secondo tempo chirurgico resettivo.

Schema di procedura LAPS: Legatura del rao portale destro e Termoablazione con Microonde sul futuro piano di transezione (*). B) TAC pre-operatoria con evidenza di massa di 20 cm infiltrante le vene sovraepatiche mediana e destra. C) Legatura selettiva dei rami portali segmentali di destra con clip vascolari. D) TAC volumetrica (9° giornata post step 1) con netta ipertrofia del lobo sinistro residuo e presenza di vallo avascolare (futuro piano di transezione *)

STEP 2
Il secondo tempo chirurgico consiste in una laparoscopia/laparotomia media sovraombelicale allargata alla regione sottopostale destra, valutazione macroscopica del parenchima del lobo sinistro. Si procede quindi con la resezione epatica destra più o meno allargata al lobo caudato; ciò verrà stabilito in base al tipo di neoplasia e ai suoi rapporti con lobo caudato. In caso di intervento laparoscopico la procedura verrà convertita a laparotomia se riscontrate difficoltà tecniche quali sanguinamenti difficilmente controllabili con tecnica mini-invasiva.

VANTAGGI E PROSPETTIVE FUTURE

La tecnica ALPPS già in uso in numerosi centri chirurgici europei e statunitensi d’avanguardia che ha permesso di aprire opportunità nuove di resecabilità in pazienti non operabili presenta tuttavia un tasso di complicanze post-operatorie e mortalità perioperatoria non trascurabili (rispettivamente 44% e 11%).
L’approccio miniinvasivo LAPS (compresa la variante tecnica completamente laparoscopica) sembra presentare alcune caratteristiche di vantaggio rispetto alla procedura ALPPS per via aperta:

intervento più rapido e tecnicamente più semplificato;
nessuna necessità di monitoraggio in terapia intensiva a seguire del primo step;
non necessità di trasfusioni intra o perioperatorie (dopo STEP1 in particolare);
minimo rischio di complicanze postoperatorie (dopo entrambi gli interventi; in particolare complicanze biliari e infezioni addominali);
intervento di resezione (STEP2) meno aggressivo e con minore sviluppo di aderenze grazie all’utilizzo del pneumoperitoneo e della minima manipolazione intraperitoneale;
rapida e sicura transezione parenchimale in corrispondenza del vallo avascolare.
Possibilità, a discrezione dei clinici, di rientro a domicilio tra il primo e il secondo intervento
Ridotta degenza totale

La procedura LAPS è attualmente in fase valutativa attraverso uno Studio Clinico Prospettico registrato sul sito ClinicalTrial.gov e denominato “Laparoscopic Microwave Ablation and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (LAPS)” – n°identificativo: NCT02184182, E’pertanto necessario da parte del paziente per poter accedere all’intervento chirurgico l’inserimento nel Trial previo consenso informato specifico.

BIBLIOGRAFIA AGGIORNATA

Cillo U, Gringeri E, Boetto R, et al. Laparoscopic microwave ablation and portal vein ligation for staged hepatectomy (LAPS): a minimally invasive approach. Ann Surg 2014; Mar 19
Cillo U, Gringeri E, Boetto R, et al. Totally Laparoscopic microwave Ablation and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy (LAPS). Ann Surg Oncol 2015 – in press (with Suirgical Technique Video)
Cillo U, Vitale A, Dupuis, et al. Laparoscopic ablation of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients unsuitable for liver resection or percutaneous treatment: a cohort study. Plos One. 2013;8
Zanus G, Boetto R, Gringeri E, et al. Microwave thermal ablation for hepatocarcinoma: six liver transplantation cases. Transpl Proc. 2011;43:1091-1094
Jones RP, Stattner S, Sutton P, et al. Controversies in the oncosurgical management of liver limited stage IV colorectal cancer. Surg Oncol. 2014; (Epub ahead of print)
Clavien PA, Petrowsky H, DeOliveira ML et al. Strategies for safer liver surgery and partial liver transplantation. N Engl J Med. 2007;356:1545-1559
Tucker ON, Heaton N. The "small for size" liver syndrome. Curr Opin Crit Care. 2005;11:150–155
Schnitzbauer AA, Lang SA, Goessmann H, et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann Surg. 2012;255:405–14
Makuuchi M, Thai BL, Takayasu K, et al. Preoperative portal embolization to increase safety of major hepatectomy for hilar bile duct carcinoma: a preliminary report. Surgery. 1990;107:521–527
Adam R, Laurent A, Azoulay D, et al. Two-stage hepatectomy: a planned strategy to treat irresectable liver tumors. Ann Surg. 2000;232:777–785
Shadde E, Schnitzbauer AA, Tschuor C et al. Systematic Review and Meta-Analysis of Feasibility, Safety, and Efficacy of a Novel Procedure: Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy. Ann Surg Oncol. Ann Surg Oncol. 2014 Dec 2

ALPPS

2015-03-20T00:00:00+01:00

(Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy)
(Transezione epatica subtotale e legatura portale per Epatectomia in due tempi)

Non sono infrequenti i casi di pazienti che presentino alla diagnosi neoplasie primitive del fegato o metastasi epatiche valutabili in prima istanza come inoperabili, per eccessiva diffusione epatica (mono o bilobare) o per insufficienza di un volume epatico residuo.
La ricerca di nuove strategie per estendere in maniera concreta il numero di resezioni epatiche e il concetto di resecabilità, ha rappresentato una delle più grandi sfide in chirurgia oncologica nel corso degli ultimi trent’anni, con una sempre maggiore attenzione allo studio della rigenerazione del fegato residuo (future liver remnant) tale da minimizzare il rischio di insufficienza epatica post-resettiva. È stato dimostrato che un valore del rapporto tra volume del fegato residuo e peso corporeo < 0,5% è in grado di predire con affidabile precisione un elevato rischio di insufficienza epatica post-resettiva e mortalità post-operatoria.
In passato sono state descritte numerose strategie al fine di poter rendere operabili pazienti inizialmente non resecabili per estensione di malattia epatica o coinvolgimento di grosse strutture vascolari. Tra queste, sicuramente è prevalso il concetto di resezione epatica in due tempi (two-stage hepatectomy) col chiaro intento di favorire la rigenerazione epatica a distanza tra il primo e il secondo step.

Su questo principio, nel 2012 è stata pubblicata la prima casistica multicentrica relativa ad una nuova tecnica chirurgica in due tempi definita ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy), che sfrutta l’impiego in un primo step della legatura del ramo portale destro in concomitanza di una transezione parenchimale subtotale (in situ splitting), al fine di stimolare una rapida ipertrofia del fegato residuo in vista del secondo step resettivo.
I dati relativi ai casi trattati con tecnica ALPPS presso la UOC di Chirurgia Epatobiliare e Trapianto Epatico dell’Università di Padova partecipano peraltro alla raccolta e alla compilazione del Database Prospettico ALPPS ITALIAN REGISTRY.

TECNICA CHIRURGICA

STEP 1
Nel corso del primo intervento (l’esempio è relativo alla programmazione di una trisegmentectomia destra per colangiocarcinoma ilare; immagini tratte da Alvarez FA, Ardiles V, Sanchez Claria R, et al. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS): tips and tricks. J Gastrointest Surg. 2013;17:814-821) vengono eseguiti

Bonifica chirurgica del FLR, sezione e sutura del ramo portale destro e colecistectomia (Figura 1);

Figura 1
Transezione epatica subtotale con preservazione delle vene sovraepatiche e dell’arteria epatica destra (In situ splitting), repertazione delle strutture vascolobiliari, posizionamento di involucro plastico attorno all’emifegato da asportare nel 2°step (Figura 2).

Figura 2

STEP 2
Nella successiva relaparotomia (a 7 giorni dal primo step) viene eseguita la resezione chirurgica di completamento:

Resezione epatica estesa (Trisegmentectomia destra), sezione del dotto biliare destro con margine libero e sua exeresi en-bloc con il pezzo chirugico, confezionamento di anastomosi biliodigestiva (Figura 3);

Figura 3
Evidenza di atrofia del lobo destro “deportalizzato” con ipertrofia relativa del lobo epatico residuo, sezione dell’arteria epatica destra e delle vene sovraepatiche con suturatrice meccanica (Figura 4);

Figura 4

BIBLIOGRAFIA AGGIORNATA

Jones RP, Stattner S, Sutton P, et al. Controversies in the oncosurgical management of liver limited stage IV colorectal cancer. Surg Oncol. 2014; (Epub ahead of print)
Clavien PA, Petrowsky H, DeOliveira ML et al. Strategies for safer liver surgery and partial liver transplantation. N Engl J Med. 2007;356:1545-1559
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Alvarez FA, Ardiles V, Sanchez Claria R, et al. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS): tips and tricks. J Gastrointest Surg. 2013;17:814-821
Knoefel WT, Gabor I, Rehders A et al. In situ liver transection with portal vein ligation for rapid growth of the liver future remnant in two-stage liver resection. Br J Surg. 2013;100:388-394
Donati M, Stavrou GA, Oldhafer KJ. Current position of ALPPS in the surgical landscape of CRLM treatment proposals. World J Gastroenterol. 2013 October 21; 19(39):6548-6554

TECNICHE TERMOABLATIVE

2015-03-20T00:00:00+01:00

L'epatocarcinoma (tumore al fegato) è il quinto tumore più frequente nel mondo.
Nel corso degli anni, per l'epatocarcinoma diagnosticato in stadio precoce, sono state sviluppate tecniche chirurgiche capaci di curare la malattia e prolungare in modo significativo la sopravvivenza del paziente attraverso – per esempio - la resezione chirurgica e il trapianto di fegato.
Un tempo, nei casi in cui il trapianto e/o la resezione epatica non era indicata, i pazienti erano avviati verso un programma di chemioterapia, in particolare la chemio-embolizzazione (TACE, Transcatheter arterial chemoembolization) o più recentemente al trattamento farmacologico con il Sorafenib.
Tali terapie presentano però una limitata capacità di migliorare e prolungare la sopravvivenza, tanto da essere ormai definite come tecniche palliative o terapie «secondarie».
La grande novità degli ultimi anni è stato lo sviluppo della chirurgia in direzione terapeutica, al di là della tradizionale resezione della parte del fegato interessata dal tumore. Un’opzione chirurgica e rivoluzionaria è la Termoablazione tramite Microonde. L’intento di questa tecnica non è limitato alla sola palliazione ma, in casi selezionati, ad un effetto curativo vero e proprio, tanto da costituire una valida ed efficace alternativa alla chemioterapia e chemioembolizzazione per la capacità di assicurare significativi miglioramenti nella sopravvivenza del paziente..

LE TECNICHE ABLATIVE E LA NOVITA’ DELLA TERMOABLAZIONE

L’ablazione in generale consiste nell' applicazione diretta di energia chimica o termica su un tumore con l'obiettivo di indurre necrosi delle cellule tumorali, uccidendole senza danneggiare le strutture vitali adiacenti, attraverso un approccio il più mininvasivo possibile.
Le tecniche ablative MODERNE comprendono diverse opzioni:

RFA (Radiofrequenze)
LITT (laser interstitial thermotherapy)
MWA (Microonde)
Crioterapia
HIFU (high-intensity focused untrasound)
Ablazioni chimiche (etanolo e acido acetico, PEI)

Le tecniche ablative oggi più utilizzate e sicure nel trattamento delle lesioni epatiche comprendono le RFA (Radiofrequenze) e le MWA (Microonde).

La tecnica mediante RFA è estremamente utilizzata e diffusa, soprattutto nel trattamento dell' Epatocarcinoma.
La tecnica mediante Microonde (Termoablazione) è una importante novità nell' ambito delle tecniche ablative ed è applicata principalmente nel nostro Centro.

LA TERMOABLAZIONE: STRUMENTI, TECNICHE E VANTAGGI

Strumentazione e tecniche d'utilizzo
La strumentazione classicamente utilizzata è costituita da tre principali componenti:

Il generatore di Microonde ha il compito di produrre energia.
Una volta generata l'energia, un cavo la trasmette all'antenna introdotta a livello del tessuto.
Un’antenna veicola l' energia trasmessa dal cavo e la porta direttamente a livello tissutale (cioè nel fegato) colpendo a morte le cellule tumorali (ablazione).

TECNICHE E VANTAGGI DELL’ APPROCCIO MINI-INVASIVO

Le tecniche ablative possono essere eseguite

per via laparotomica (cioè con il tradizionale taglio chirurgico)
videolaparoscopica (VLS, con minime incisioni sulla cute attraverso le quali si introducono gli strumenti chirurgici necessari)
percutanea: guidata tramite la ecografia o la TAC

La tecnica percutanea è meno invasiva rispetto alle altre modalità, e permette un più precoce recupero clinico del paziente. Per molto tempo è stata l’approccio più utilizzato nell'ambito del trattamento dell'epatocarcinoma.

La via chirurgica, in particolare la Videolaparoscopica Mini-Invasiva (VLS), è però stata scelta e sperimentata in modi innovativi nel nostro Centro per i numerosi vantaggi che garantisce nell’applicazione e nell’efficacia della cura:

Può essere utilizzata in tutti in quei casi in cui la tecnica percutanea è controindicata:

a. noduli multipli, superficiali o esofitici a rischio di sanguinamento non controllabile
b. noduli in prossimita’ di strutture nobili a rischio di lesioni
c. discoagulopatie importanti
d. La via Videolaparoscopica Mini-Invasiva permette dunque di ampliare le indicazioni al trattamento, e in particolare può essere utilizzata in pazienti con tumori in vicinanza a strutture vitali
e. Sospetto di patologia epatica/extraepatica
f. Necessità di mobilizzazione di organi adiacenti che impedirebbero di utilizzare la via percutanea
g. Chirurgia concomitante (spesso infatti la tecnica termoablativa può essere associata ad altre terapie chirurgiche, come la resezione eptica)
h. Pazienti ascitici, con bassi livelli di piastrine o bassa funzionalità epatica (alti valori di INR, PT, MELD).

Oggi grazie alle nostre tecniche mini-invasive questi pazienti possono essere efficacemente trattati con un minimo rischio di complicanze.

Garantisce una più' accurata valutazione dell’estensione della malattia (staging), permettendo di riscontrare nuove lesioni sia in sede epatica sia in altra sede (peritoneale per esempio) che potrebbero costituire delle controindicazioni all’intervento, e che non sarebbero facilmente visibili con le altre procedure
Permette un’ablazione maggiormente aggressiva e quindi efficace, senza il rischio di lesione di strutture circostanti
Aggiunge un minimo rischio di complicanze, richiedendo solo 2 piccole incisioni da 10mm, a fronte di una maggiore efficacia

Se compariamo la resezione epatica con la tecnica termoablativa, si nota inoltre che tale tecnica offre le caratteristiche di:

Essere meno invasiva
Avere minor tossicità' epatica, permettendone l’utilizzo in pazienti con presenza di patologie concomitanti o di una eventuale terapia sistemica associata
Essere ripetibile

EFFICACIA TECNICHE TERMOABLATIVE

Per una maggiore efficacia delle tecniche ablative il tumore epatico deve avere alcune caratteristiche relative a:

Sede
Numero (<4)
Dimensione (<5cm)

La dimensione sicuramente gioca un ruolo essenziale: tanto più grande è la lesione, tanto minore è l’erfficacia del trattamento.
Studi recenti dimostrano che una possibile dimensione limite per la efficacia è di 5 cm.

Si può affermare

che la tecnica termoablativa sicuramente offre un importante miglioramento in termini di sopravvivenza rispetto alla sola chemioterapia/chemioembolizzazione (TACE)
che, seppur in casi selezionati, la termoablazione costituisce una valida alternativa alla tradizionale terapia di elezione, cioè la resezione epatica, ovvero l’asportazione per via chirurgica delle lesioni neoplastiche primarie e secondarie.

La termoablazione inoltre risulta la terapia maggiormante indicata quando non si ha la possibilità' di eseguire un’ attività' trapiantologica o resettiva (in particolare in presenza di lesioni multifocali, sedi non opportune, alterazione della funzionalità' epatica, volume epatico insufficiente).

Per eseguire una resezione epatica del tumore sono infatti necessarie diverse condizioni:

Lesioni distribuite in maniera da permetterne una resezione radicale, mantenendo una quantità' sufficiente di parenchima epatico
La presenza di buone condizioni cliniche , spesso invece critiche, soprattutto in pazienti oncologici.

Molti pazienti presentano una patologia dunque non resecabile. L’impossibilità di asportare chirugicamente il tumore del fegato li avviava fino ad oggi verso una prognosi infausta.
Proprio lo sviluppo delle tecniche ablative (RFA, MWA in particolare) ha però rivoluzionato la gestione di questi pazienti.
Per un trattamento definitivo, le tecniche ablative possono infatti offrire, rispetto alla resezione, un'alternativa a basso rischio con funzioni non solo palliative ma curative, per la loro capacità di ottenere una distruzione focale completa del tumore.
Queste tecniche inoltre possono non solo sostituire l’attività resettiva, ma essere associate ad essa.

CARATTERISTICHE ABLATIVE

Si è notato che le cellule maligne sono più resistenti rispetto a quelle fisiologiche alle basse temperature. Tuttavia tali cellule sono più suscettibili al calore.
L' obiettivo del trattamento è classicamente quello di ottenere la distruzione della lesione neoplastica e 1 cm di margine dal tumore stesso. Se la lesione e/o i margini sono di dimensioni maggiori, una serie di ablazioni aggiuntive sono normalmente eseguite.

MICROONDE versus RADIOFREQUENZA

Entrambe le tecniche ablative si sono dimostrate sicure ed efficaci nel trattamento delle lesioni neoplastiche epatiche, in particolare per quanto riguarda l'epatocarcinoma .
Tuttavia nel nostro Centro l'utilizzo della tecnica ablativa mediante Microonde è privilagiata per i suoi vantaggi rispetto alla tecnica mediante Radiofrequenza.
Tali vantaggi comprendono i seguenti fattori:

Le Microonde assicurano un riscaldamento del tessuto maggiore e più rapido rispetto alle Radiofrequenza. Questo ha importanti ricadute dal punto di vista clinico: la durata del trattamento termoablativo si riduce
le Microonde permettono di ottenere aree di necrosi delle cellule tumorali più uniformi ed omogenee
aspetti tecnici: le Microonde hanno un raggio di azione confinato nel tessuto. Nella Radiofrequenza invece le onde si disperdono in tutto il corpo e per percorsi non predicibili, e per questo non dovrebbero essere usate in pazienti con pacemakers, protesi metalliche o altri dispositivi impiantati.
le antenne da Microonde possono essere utilizzati in modalità singola o multipla (cioè ablare più lesioni neoplastiche contemporaneamente con più antenne). Questo non è possibile nelle Radiofrequenza perché' l' uso contemporaneo di più antenne determinerebbe interferenze. Le microonde permettono dunque di ablare in meno tempo lesioni di dimensioni maggiori o lesioni multifocali, riducendo i tempi operatori e quindi le complicanze.

FOLLOW UP

Per valutare l' efficacia delle tecniche ablative nel tempo è ovviamente fondamentale un controllo post-procedura.
Questo solitamente avviene con TAC (o Risonanza Magnetica) a 4\6 settimane dalla procedura e poi ogni 3 mesi nell' arco del primo anno di intervento.
Nei casi in cui non c’è una completa ablazione si è notato che il ritrattamento precoce non inficia la (o ‘influisce sulla’) sopravvivenza dei pazienti, che hanno sopravvivenza identica rispetto ai paziente in cui la lesione è stata trattata in modo efficace fin dall' inizio.

Il follow up ha l'obiettivo di:

identificare eventuale progressione locale del tumore
identificare nuove lesioni epatiche
identificare eventuale comparsa di malattia extra-epatica

COMPLICANZE DELLA TERMOABLAZIONE

le principali complicanze delle tecniche ablative comprendono:

complicanze minori (5%)

a. ustione cutanea
b. sanguinamento autolimitante
c. fistola arterioportale o bilioportale
d. febbre
e. stenosi biliari

complicanze maggiori (2,2%)

a. emorragia intraddominale
b. ascessi epatici
c. perforazione intestinale
d. arresto cardiaco
e. embolia polmonare
f. pneumotorace
g. colecistite

decesso (0,3%) per

a. emorragia massiva
b. insufficienza epatica

In linea generale, il decorso post-operatorio a cui va incontro il paziente dopo una Termoablazione Mini-invasiva è privo di complicanze. La complicanza più frequente risulta la febbre, dovuta al riscaldamento del tessuto indotto dalla tecnica stessa.
Spesso il paziente può essere dimesso già dalla prima giornata post-operatoria, a seconda ovviamente del decorso e della patologia e funzionalità epatica di base.

BIBLIOGRAFIA AGGIORNATA

Barcelona Clinic Liver Cancer staging and transplant survival benefit for patients with hepatocellular carcinoma: a multicentre, cohort study. Vitale A, Morales RR, Zanus G, Farinati F, Burra P, Angeli P, Frigo AC, Del Poggio P, Rapaccini G, Di Nolfo MA, Benvegnù L, Zoli M, Borzio F, Giannini EG, Caturelli E, Chiaramonte M, Trevisani F, Cillo U; Italian Liver Cancer group. Lancet Oncol. 2011 Jul;12(7):654-62. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70144-9. Epub 2011 Jun
Laparoscopic ablation of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients unsuitable for liver resection or percutaneous treatment: a cohort study. Cillo U, Vitale A, Dupuis D, Corso S, Neri D, D'Amico F, Gringeri E, Farinati F, Vincenzi V, Zanus G.PLoS One. 2013;8(2):e57249. doi: 10.1371/journal.pone.0057249. Epub 2013 Feb 21.
Sorafenib for the treatment of recurrent hepatocellular carcinoma after liver transplantation? Vitale A, Boccagni P, Kertusha X, Zanus G, D'Amico F, Lodo E, Pastorelli D, Ramirez Morales R, Lombardi G, Senzolo M, Burra P, Cillo U.Transplant Proc. 2012 Sep;44(7):1989-91. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.06.046.
Microwave thermal ablation for hepatocarcinoma: six liver transplantation cases. Zanus G, Boetto R, Gringeri E, Vitale A, D'Amico F, Carraro A, Bassi D, Bonsignore P, Noaro G, Mescoli C, Rugge M, Angeli P, Senzolo M, Burra P, Feltracco P, Cillo U. Transplant Proc. 2011 May;43(4):1091-4. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.02.044.
Percutaneous radiofrequency thermal ablation for hepatocellular carcinoma. Baldan A, Marino D, DE Giorgio M, Angonese C, Cillo U, D'Alessandro A, Masotto A, Massani M, Mazzucco M, Miola E, Neri D, Paccagnella D, Pivetta G, Stellato A, Tommasi L, Tremolada F, Tufano A, Zanus G, Farinati F; Gene - Gruppo Epatocarcinoma NORD-EST. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Nov 15;24(10):1495-501.
Complications of radiofrequency thermal ablation in hepatocellular carcinoma: what about "explosive" spread? Angonese C, Baldan A, Cillo U, D'Alessandro A, De Antoni M, De Giorgio M, Masotto A, Marino D, Massani M, Mazzucco M, Miola E, Neri D, Paccagnella D, Pivetta G, Tommasi L, Tremolada F, Tufano A, Zanus G, Farinati F. Gut. 2006 Mar;55(3):435-6.
Complications of radiofrequency ablation of hepatic tumors: Frequency and risk factors. Fonseca AZ, Santin S, Gomes LG, Waisberg J, Ribeiro MA Jr. World J Hepatol. 2014 Mar 27;6(3):107-13. doi: 10.4254/wjh.v6.i3.107. Review.
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Current therapy of hepatocellular carcinoma with special consideration of new and multimodal treatment concepts. Göbel T, Blondin D, Kolligs F, Bölke E, Erhardt A. Dtsch Med Wochenschr. 2013 Jul;138(27):1425-30. doi: 10.1055/s-0033-1343232. Epub 2013 Jun 25. Review. German.
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